新冠肺炎防控排查承诺书.docx

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新冠肺炎防控排查承诺书姓名性别年龄身份证号电话号码单位名称家庭住址目前新冠肺炎疫情仍在持续，防控形势仍旧严峻，为全面贯彻泸州市应对新冠肺炎的相关工作部署，加强聚集性疫情的防控，本人做出如下承诺：1 .自己或家属14天内查无以下病症（可多项选择）发热（体温37.3。C）口有口无咳嗽、气促、乏力、鼻塞、流涕、呼吸困难等呼吸道病症有口无腹泻、恶心呕吐有口无头痛、肌肉酸痛口有口无结膜炎口有口无2 .自己或家属14天内武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史是口否3 .自己或家属14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史口是口否4 .自己或家属14天内接触过来自武汉市及周边地区，或来自病例报告社区的发热或呼吸道病症患者口是否5 .自己或家属身边出现聚集性发病或新型冠状病毒感染者口是否6 .自己及家属14天内从国外回来或与国外返回人员接触是否7 .自己及家属在国家规定隔离要求日期之前返回或14天内与此类人员接触是否本人已经详细阅读了以上各项承诺内容，如有隐瞒，造成的一切后果全部由我本人承受。承诺人：（签字并握手印）承诺时间: