执业医师重点根据丁香园8000题和贺银成教材整理完成王彬彬（DOC41页）.docx

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1、1 .执业医师重点根据丁香园8000题和贺银成教材整理完成王彬彬（DoC41页）支原体肺炎血清学一支原体IgM抗体肺炎链球菌肺炎一口角与鼻周可出现单纯性疱疹大叶性肺炎（支气管呼吸音，叩诊浊音）一肺泡壁未破坏一肺实变一气管不移位、不继发脓肿链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体肺炎特点铁锈色痰脓性痰豉红色胶冻痰阵发性刺激性干咳X线大片阴影、不易空洞空洞、液性囊腔叶间裂下移、多样性改变多种形态浸润影下肺斑片浸润治疗青霉素G合成青霉素或者头电氨基糖昔类红霉素2 .PEEP呼气末正压通气一急性成人呼吸窘迫综合征ARDS肺炎一无操纵给氧小气道TCoPD（中性粒细胞）、哮喘气道炎症一气道高反应性一哮喘

2、（气道重构）一凌晨及夜间发张与加重3 .COPD肺部一过清音气胸一鼓音肺心病一缺氧一肺血管痉挛收缩肺心病引起心律失常一房性早搏、房性心动过速肺心病治疗：先操纵感染、改善症状一无效再抗心衰4 .前纵膈一畸胎瘤、皮样囊肿前上纵膈一胸腺瘤一肌无力中纵膈一淋巴源性肿瘤后纵膈一神经源性肿瘤5 .高碳酸血症一机械通气PC0250mmHg刺激中枢一呼吸深快PCO28OmmHg-抑制呼吸（1）二型呼衰：通气不足一COPD、堵塞（2）呼衰缺氧一钙泵障碍一血钙降低CO-影响血液中氧的释放与传递6 .支气管扩张症痰液4层一下胸部、背部固定而持久粗湿啰音肺脓肿一痰液3层干性支气管扩张一引流较好上叶支气管一反复咯血治疗

3、一氨苦西林、阿莫西林合并厌氧一甲硝噗7 .大咯血一头低足高，左侧卧位下啰音一性质、强度、部位易变VelCro啰音一爆裂音一类似于撕扯尼龙线的细湿罗音一特发性肺间质纤维化8 .重症哮喘一寂静胸，胸腹反常呼吸食管癌普查一拉网脱落细胞9 .肺癌一厚壁偏心空洞一内壁凹凸不平肺外表现：骨关节（杵状指）、神经系统、男性乳房发育、声音嘶哑、肩背痛10 .肺血栓栓塞一呼吸困难、胸痛、咯血晕厥一首发或者者唯一症状肺血栓栓塞T右心功能特殊f溶栓11 .用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83乐96%、99%12.抗结核药：强化一异烟朋+利福平+链霉素+此嗪酰胺巩固期：无毗嗪酰胺异烟朋DNA、细胞壁周围神经炎利福

4、平mRNA肝脏链霉素（氨基糖甘类）蛋白质听力、肝脏毗嗪酰胺叱嗪酸抑菌肝脏、高尿酸乙胺丁醇（抑菌剂）RNA视神经（1）慢性纤维空洞型肺结核（HI型肺结核）一肺纹理垂柳样一长期痰菌阳性一传染源（2）结核性风湿症：多见于青年女性，四肢关节痛、皮肤红斑或者结节（3）结核菌素实验一仅表示感染，并不一定患病（4）结核好发部位一上叶尖后段、下叶背段13 .语音震颤：用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83乐96%99%（1）减弱或者消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管堵塞（堵塞性肺不张）、大量胸腔积液或者气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。（2）增强：大叶性肺炎实变期、肺堵塞、空洞型肺结核、肺脓肿1

5、4 .下肢静脉试验（1）深静脉通畅试验（PertheS试验）：用来测定深静脉111流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。阳性一深静脉堵塞（2）大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenbUrg试验）：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：测定交通静脉。下肢静脉功能不全一倒流性（大隐静脉曲张一瘙痒抓痕、湿疹、溃疡）+回流障碍性疾病Homans阳性一下肢深静脉血栓15 .血栓闭塞性脉管炎一男性青壮年、吸烟一不能够热疗临床表现：【期一无明显临床症状、足背动脉搏动减弱II期一间歇性跛行HI期一静息痛IV期一指（趾）

6、发黑、坏死16.心肌醉谱升高高峰恢复肌红蛋白SMB2h内一最早12h12天肌钙蛋白I（cTnI）34h后1224h710天肌钙蛋白T（cTnT）34h后2448h1014天肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h内1624h34天17.心音（1）第一心音（2）第二心音（3）第三心音（4）第四心音心室收缩f房室瓣关闭振动心室舒张一主动脉与肺动脉瓣振动第二心音后一血液进入心室一心室壁与腱索振动第一心音前一心房收缩血液充盈心室18.纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎症状心前区疼痛呼吸困难体征心包摩擦音（搔抓样）心界扩大、Ewart征、心包叩击音X线、心电图（AVR除外）ST段背弓向下ST段背弓向下、肺野清晰、心影

7、增大EWart征一大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为EWart征表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强与支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。19.CVP正常：5-IOcmH2OCVP血压原因处理1I心功能不全、血容量相对过多强心、扩血管正常I心功能不全、血容量不足补液试验II血容量严重不足充分补液t正常容量血管过度收缩扩血管I正常血容量不足适当补液20 .奇脉：吸气脉搏I吸停脉吸气一心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，

8、左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液与缩窄性心包炎，与严重哮喘等交替脉一强弱交替一左心衰、高血压性心脏病、急性心梗、主闭水冲脉一骤起骤落一主闭（周围血管征）、甲亢、严重贫血21 .二尖瓣关闭不全一杂音向左腋下、左肩胛下传导主动脉瓣狭窄一向颈部、胸骨上窝传导二尖瓣狭窄一房颤二尖瓣脱垂一收缩中期喀喇音、收缩中晚期杂音22 .T波高尖一特殊Q波、ST段背弓向上抬高一ST恢复一坏死型病理性Q波、缺血型T波倒置（数小时）（数小时后）（数天）（数月）（1）心梗一心尖部收缩期杂音一乳头肌功能失调或者断裂（2）心电图运动负荷试验阳性：运动中心电图出现ST段下斜型或者水平型下移20.1

9、MV,持续时间大于2min（3）急性心梗治疗解除疼痛吗啡、硝酸酯类、B受体阻滞剂一无心衰、休克等因素）、抗血小板、抗凝（肝素）、介入（12h内）、溶栓（12h内、尿激酶）、抗心律失常、抗休克、治疗心衰、ACEI、调脂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素11受体抑制剂ARBB-受体阻滞剂钙通道阻滞剂CCB利尿剂AABCD代表药物卡托普利氯沙坦美托洛尔硝苯地平氢氯哩嗪代谢影改善胰岛素抵抗、减减少蛋白尿、扩增加胰岛素抵对血脂、血糖血脂、血糖、响少蛋白尿张出球小动脉抗、血脂1无影响血尿酸t不良反应刺激性干咳、血管性水肿副作用少房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心肌收缩力心率增快、下肢水肿低钾、血脂、血

10、糖、血尿酸t习惯症左心室肥厚、伴心衰或者心梗、合并糖尿病、肾病同ACEI、ACEI引起干咳的患者心率较快的中青年合并心绞痛合并糖尿病、冠心病、外周血管疾病、心绞痛轻、中度高血压高血钾、妊娠：致畸、急性心衰、支喘、禁忌症双侧肾动脉狭窄、血肌酊CR同ACEI病窦综合征、房室阻滞、外周血心衰、房室阻滞痛风、保钾利尿剂忌用于高钾血症225umolL管病对血脂有影响一BD-受体阻滞剂、利尿剂氢氯噬嗪：抗尿崩血脂特殊：甘油三酯TG2.27molL(200mgdl)总胆固醇TC6.19mmolL(240mgdl)23 .恶性高血压一肾脏受损一肾动脉壁纤维素样坏死（1）哌哩嗪一轻、中度高血压一降低心脏的前、后

11、负荷一1受体阻滞药一低血压（2）硝普钠一重度高血压24 .室上性心动过速一突发、突止一刺激迷走神经一腺昔一维拉帕米室性心动过速f房室分离、心室夺获、室性融合波一利多卡因、电复律（血流淌力学障碍）25 .心脏骤停一室颤一非同步电复律冷刺激心率减慢一房室交界区细胞4期自动去极化减弱26.心衰病因缺血性心肌损害冠心病、心梗心肌炎、心肌病扩张型心肌病、病毒性心肌炎心肌代谢障碍糖尿病性心肌病、甲亢心后负荷过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1）瓣膜关闭不全f主闭、二闭、三闭前负荷过重（2）左右分流f间隔缺损、动脉导管未闭（3）循环血量增加一慢性贫血、甲亢27 .AUStin-FIint杂

12、音：主动脉关闭不全一反流明显者向心尖传导一舒张期杂音GrahamSteell杂音：肺动脉扩张一肺动脉瓣相对关闭不全胸骨左缘第2肋间舒张期杂音28 .肾上腺素：肾上腺髓质分泌的要紧激素，对与B受体均有强大的兴奋作用，常用于心脏骤停、过敏性休克的抢救。治疗量脉压差一增大去甲肾上腺素：a受体兴奋剂，常用于升压（血容量充足时）治疗量脉压差一减小29 .房颤+预激一胺碘酮左房增大一P波增宽、有切迹房性早搏一不完全代偿间歇一心房期间收缩扰乱了窦房结的正常节律30 .房颤一第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短细一持续48小时需要转复转复前抗凝3周一凝血醐原时间国际标准化率INR2.03.0一转复后法华林抗

13、凝34周31 .洋地黄一心衰+房颤+风心+心率快（减慢房室传导）禁忌症：（1）伴预激综合征（2）高度传导阻滞（3）伴病窦（4）肥厚型心肌病（5）心包缩窄（6）急性心梗（7）肺心病心衰中毒：（1）胃肠道最早出现（2）室早二联律A最常见（3）心电图：快速房性伴传导阻滞、ST-T鱼钩样（4）中枢：视物模糊、黄视中毒治疗一严禁电复律（1）快速性：利多卡因、苯妥英钠血钾低一补钾（2）缓慢性：阿托品扩张型心肌病肥厚型心肌病特点心腔扩大、心室扩张非对称性室间隔肥厚心电图房颤、传导阻滞、病理性Q波少见左室肥大、病理性Q波治疗受体阻滞剂B受体阻滞剂、CCB33 .亚急性感染性心内膜炎：（1）诊断一血细菌培养（2

14、）检查方法一超声心动图一赘生物（3）临床表现一发热、心脏杂音（4）血管征象-*动脉栓塞、颅内出血、JaneWay损害（5）免疫性征象一肾小球肾炎、OSIer结节、ROth斑、类风湿因子阳性治疗：青霉素+庆大霉素34 .肠套叠一小孩一腹痛、便血、腹部包块（腊肠样肿物）一低压空气灌肠先天性巨结肠一常见一小肠结肠炎急性小肠扭转一青壮年一脐周剧烈、持续性疼痛乙状结肠扭转一老年男性一鸟嘴征、马蹄状巨大双腔充气肠伴35 .急性阑尾炎：（1）最有意义的临床症状一转移性右下腹痛（2）最有意义的体征一右下腹固定性压痛36 .肠鸣音降低或者消失肠鸣音次数显著减少腹腔里有炎症、损伤、出血等情况机械性肠梗阻一阵发性绞痛绞窄性肠梗阻一剧烈持续性腹痛37 .腹腔闭合损伤（1）实质脏器腹腔穿刺一腹腔抽出不凝血（2）腹膜刺激征一胃液、胆液、胰液、肠液一空腔脏器（立位腹部平片）、肝脏、胰腺（3）脾破裂切除后一凶险感染一肺炎球菌（4）胰腺损伤并发症胰腺外伤、急性胰腺炎-34周一上腹包块一胰腺假性囊肿急性胰腺炎治疗期间或者后