区卫生服务中心预防接种.docx

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区卫生服务中心预防接种门诊20XX-X-X预防接种单受种者姓名：受种者性别：女出生日期：19X-XX周岁X8月龄X天）母亲姓名：父亲姓名：*疫苗：乙肝疫苗（酿酒酵母）价格：169元疫苗有效期：2022-04-30厂家：批号：规格：LOnl支剂量：IOml接种部位：右上臂接种方式：肌内*合计：169.00元打印时间：2021-10-2010:48:26接种时间:2021-10-20登记医生：接种护士：已核对疫苗信息无误，疫苗无过期。受种者或其监护人签名:

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