女性压力性尿失禁诊断和治疗指南.docx
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1、女性压力性尿失禁诊断和治疗指南压力性尿失禁(StreSSurinaryincontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUl的患病率高达18.9%,在5059岁年龄段,SUl的患病率最高,为28.0虬一、诊断SIn的病理生理机制包括:(1)膀胱颈及近端尿道下移;(2)尿道黏膜的封闭功能减退;(3)尿道固有括约肌功能下降;(4)支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。(一)S
2、UI的诊断1 .基本病史和检查:(1)病史:包括全身状况,SUl症状,漏尿次数及严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治疗效果Q(2)查体:包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等;肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。2 .初步评估:压力试验及指压试验,尿常规检查;尿常规检查阳性或存在下尿路
3、症状者行中段尿培养检查,尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗(以除外感染引起的排尿异常)初步评估还包括工作和休息状态的3d排尿日记(可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数,并可作为治疗效果的评价手段),排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量,漏尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。对于保守治疗失败的非复杂性压力性尿失禁(UncomplicatedSUI)在行抗尿失禁手术前,研究证据表明,行上述初步评估与行尿动力学检查相比,并不影响治疗的效果,因此,对于非复杂性SUl初次手术前仅需要进行上述6个方面的评估:(1)病史;(2)查体;(3)SUl的证据;(4)评
4、估尿道活动度(包括指压试验、棉签试验);(5)残余尿量的测量;(6)尿液分析。为了临床简化评估方法,2015年提出了非复杂性SUl和复杂性压力性尿失禁(ComplicatedSUI)。非复杂性SUl不必在术前评估尿动力学。见表1。若判定为表1中的复杂性SUI,在施行手术前,建议进行尿动力学检查,必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。手术治疗前进行尿动力学等检查能避免误诊,并能除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁,也能检测出尿道固有括约肌缺陷型(Intrinsicsphincterdeficiency,ISD)SUI,以提高手术的成功率。表1非复杂性SU印复杂性SU的术前过估美别事耳蕊性Nlgrfts病
5、史双失55.f削力.体力劳动JpWr戌啧款时出现双液不n主的hl出无反比发作的陂路照染无抗尿失桀手术史无it无大手术史无擅取翔立状不存在MF尿路功能的病史存在反的.民不尽.与原瀚忸相关的尿失.肪箕功健不全次持续性漏啾等0状反星发作的踣爆染跣往有抗尿失占手术史或复杂的维道手术史既往有Ji能大手术或根治性女腔f术史存在指反釉十状:掩尿期I,跟线捌Jir尿中断.康乐指H.尿线分又,指以不尽为,就时间内波艮Wmjjimssml体位依IMHlrHIoww存在削1R性疾病,控制不佳的糖啾病表老年性窝呆杳体A体未见超过处女限开的所迫包埃无双边畸形麦体存在过处女案坏的阴道包块质已知it脏器TnR率存在溪聚生依
6、道或锹道息室愣估续遒活动度体行以遒高活动度不伴行尿遨离活动度建余,量10Ofnl#10Oml尿常理或果培养无尿路瞑染或民-注LJUt:池1:乐力性双失禁(二)SUI严重程度的评价1 .临床症状主观分度:采用Ingelman-SUndberg分度法。轻度:尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时,不需使用尿垫;中度:尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时,需要使用尿垫;重度:轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。2 .客观检查:采用尿垫试验,推荐Ih尿垫试验。试验时膀胱要充盈,持续Ih,从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫(如卫生巾)o试验开始15min内患者喝50OnII白开水;之后的30min,患者行
7、走,上下1层楼的台阶。最后15min,患者应坐立10次,用力咳嗽10次,原地跑步Imin,拾起地面物体5次,再用自来水洗手Imino试验结束时,称重尿垫,要求患者排尿并测量尿量。漏尿量N2g为阳性。轻度:2g漏尿量5g;中度:5gW漏尿量10g;重度:1OgW漏尿量50g;极重度:漏尿量250g。3、尿失禁对生命质量影响的问卷调查:国际上建议使用以患者为主导的调查问卷客观评价尿失禁对生命质量的影响。尿失禁对生命质量的影响建议使用中文验证的尿失禁影响问卷简表(IIQ-7),IIQ-7为国际尿失禁专家咨询委员会(ICI)提出的,属A级证据。尿失禁对患者性生活的影响建议使用盆腔器官脱垂-尿失禁性生活
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