康复医学（六组出品）.docx

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1、第一章、康复医学概述一、康复1、定义：指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。2、内涵：(1)范畴：采用各种措施包括医学、工程、教育、社会、职业等手段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康匏、职业康复，从而构成全面康复。(2)目的：针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线，以整体的人为对象，以提高病、伤、残者的生存质量，最终融入社会为目标。(3)康复是一种理念、指导思想。必须渗透到整个医疗系统，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。医务人员必须具有

2、三维的思维模式，即不仅治病救命，还要特别注意其实际功能。3、康复服务方式：A.机构康复；B.上门康复服务；C.社区康复(CBR)或基层康发。4、医学康复：又称医疗康亚，指用过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍，或者说是通过医学的手段来达到康复的目的。5、最能体现医学康发内涵的事件一一20世纪90年代，“三项康复”：脊髓灰质炎后遗症的手术矫正、白内障的手术免明、聋哑儿童的语言训练.二、康复医学1、定义：是以研究病、伤、残者的功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。与内外妇儿同属临床一级学科。注：康复是一个事业，医学康复是

3、一个领域，康夏医学是一个具体的专业或专科。2、对象、范围：各种原因引起的功能障碍者；老年人群3、康复医学的组成：康复:预防、康复评定和康复治疗(1)康复预防：指通过一系列有效手段预防各类残疾的发生，延缓残疾的发展。三级预防：A.一级预防：减少各种病损的发生。最为有效，可降低残疾发生率70%。Eg：优生优育、产前检查、预防接种、合理营养、合理用药、防止意外事故等B.二级预防：限制或逆转由病损造成的活动受限或残疾。可降低残疾发生率10%20%.Eg：早期发现病伤残，早期治疗病伤残。C.三级预防：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障。减轻残疾、残障给个人、家庭和社会所造成的影响。Eg：康复医疗、教

4、育康复、职业康复、社会康复、社会教育等。4、康复评定：指客观、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础。至少在治疗的前、中、后各进行一次。5、康复治疗：指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。特点：具有教育特性、强调主动参与、主张综合性治疗、贯穿治疗的始终原则：早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。常用手段：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理咨询、康复工程、文体治疗、康复护理、社会服务、中国传统医学治疗。6、康复治疗团队：领队为康复医师，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师

5、、假肢和矫形器师、文体治疗师、康复护士和社会工作者。7、注：20世纪80年代引入我国，卫生部规定二级以上的综合医院必须设立康复医学科；康复的最佳场所一一综合医院。20世纪20年代以前一初创期；2040年代末一建立期；5080年代一成熟期；80年代以后一发展壮大期。三、残疾1、定义：指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。2、国际残疾的分类（1） 1980年IClDH模式：病损：又称身体结构受损，是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上

6、的残疾。分为：智力、心理、语言、听力、视力、内脏、骨骼残损、畸形、多种综合的残损。9类。残疾：又称活动受限，是由于残损使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范围进行活动。是个体水平上的残疾。分行为、交流、运动、生活自理、环境适应、身体姿势和活动、技能活动、特殊技能残疾、其他活动方面的残疾。9类。残障：又称参与限制，是由于残损或残疾，而限制或阻碍患者发挥正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾。分：行动、就业、定向识别、身体自主、社会活动、经济自立残障、其他残障。7类。（2） 2001年ICF分类：功能和残疾；背景性因素：环境因素和个人因素。3、我国的残疾分类：视

7、力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。4、每年的12月3日是“国际残疾人日”。第二章、脑卒中康复【要求】1.了解脑卒中康复的概述。2 .熟悉脑卒中的康复评定，常见并发症的康复。3 .掌握脑卒中康复的治疗原则和方法。一、概述。（了解）1.定义：脑卒中（Stroke）又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中和出耻性卒中。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。2 .流行病学a发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率。（5高）是我国人群总死亡第一位原

8、因。3 .危险因素：可调控因素：高血压（最重要和独立）、心脏病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、可改变的因素：吸烟和酗酒、不良的饮食习惯、体力活动减少、超重、等。不可改变的因素：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史、短暂性脑缺血与卒中病史。4.临床表现：运动与感觉功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍、其他功能障碍。5 .脑卒中的三级康复网络一级康复：脑卒中急性期的治疗+早期规范的康复治疗（卒中单元），积极防治各种并发症。二级康复：卒中恢复早期的康复治疗。目的：改善功能，提高日常生活能力。三级康复：卒中恢复中后期和后遗症期的康复治疗，提高参与社会生活的能力。6 .卒中康复的理论基础

9、：脑的可塑性（化学和解剖学），皮质网络重组，大脑皮质代表区、皮质地形图可以改变。7 .内科治疗原则：超早期治疗：溶栓治疗、降低脑代谢、控制脑水肿、保护脑细胞，挽救半暗带；个体化治疗；防止并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素异常分泌综合征、多器官衰竭等；整体化治疗。二、脑卒中的康复评定（熟悉）P1521、脑损害严重程度的评定：（一）格拉斯哥昏迷量表：睁眼、口语、运动反应（二）临床神经功能缺损程度评分标准，（三）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）2、运动功能评定：（一）BUrrmStrom脑卒中运动功能评定：分6期。1期：患者无随意运动。2期：开始出现随意运动

10、，并能引出联合反应、共同运动；3期：异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动。4期：异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动。5期：肌张力逐渐恢兔，出现精细运动。6期：运动功能接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧慢。（二）FUgi-Meyer评定法：肢体运动、关节被动活动度积分、平衡与感觉积分。3、平衡功能评定：（1）三级平衡检测法1级：静态不借助外力的条件下，可保持坐或站立位平衡。2级：在支撑面不动的条件下，身体的某个或几个部位运动可以时可以保持平衡。3级：在有外力作用或干扰的情况下，可保持坐或站立位平衡。（2）Berg平衡量表：最常用。共14项，每一项分5级（0-4）。分

11、数越高平衡能力越好4、日常生活活动能力（ADL）评定：BartheI指数（BI）5、生存质量评定（QOL）：分为主观取向、客观取向、疾病相关的QOL。量表有：生活满意度量表、WHoQoL-IoO量表、SF36量表等。6、其他功能障碍的评定：感觉功能、认知功能、失语症、构音障碍评定、心理量表三、康复治疗康复目标：利用一切有效措施预防卒中后可能发生的并发症，最大限度地改善患者受损的功能，提高患者的ADL能力，回归家庭和社会，提高患者的生活质量。康复时机：在生命体征稳定48h以后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下。2、康复治疗的原则：选择合适的病例和早期康复时机。一般在生命体征平稳48小时后。

12、康发评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。康发治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在实施过程中逐步加以修正和完善。综合康复治疗要与日常生活和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合。积极防治并发症，做好卒中的二级预防。3、脑卒中康复的适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有明确的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有耐受主动性康复训练的体质预计可以达到康复治疗的目的。4、禁忌症：病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、陵压过高、严重的精神障碍、血

13、压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿,严重的精神病等。5、急性期康复治疗一般是在发病后1-2周，相当于BUrnnStrOm分期1-2期。在神经内科常规治疗(包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗)的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，为一级康复。本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动

14、训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。(1)体位与患肢的摆放：患侧卧位:多主张、健侧卧位:患者最舒适、仰卧位:尽量少用(2)患肢关节的被动活动：防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节，每日2-3次，每次5分钟以上。(3)床上和床边活动训练(4)物理因子治疗：机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈、局部气压治疗(5)传统疗法：按摩、针刺。6、亚急性期康复治疗本期于发病后3-4周，约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外,应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下

15、肢伸肌痉挛模式)，促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。为二级康复。1.床上与床边活动、2.坐位活动、3.站立活动、4.平衡杠内行走、5.室内行走与户外活动6.物理因子治疗、7.传统康夏疗法、8.作业治疗、9.步行架与轮椅的应用、10.言语治疗7、恢复中期的康复治疗本期指发病后4-12周，约相当于Brunstrom运动分期的34期，此期患者肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但均为共同运动。直到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。主要治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。为二级康复向三级康复过渡。方法：上肢与手的治疗性活动、下肢的治疗性活动、作业性治疗活动、认知功能训练8、恢复后期的康复治疗本期指发病后4-6个月，约相当于Brunstrom运动分期的56期，主要治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。为三级康复。方法：1.上肢和手的功能训练：由近到远，由粗到细；2.