供给侧改革视角下中小城市居家养老服务的发展路径探析.docx

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1、供给侧改革视角下中小城市居家养老服务的发展路径探析摘要：随着“健康中国”国家战略的推行和适度普惠型福利体系构建，“白色浪潮”带来的中小城市养老问题日益成为研究焦点。养老社会化成为主流，居家养老成为绝大多数老年人的共同意愿和选择。然而，供给主体单一、服务能力不足、低效供给泛滥、供需错配现象严重等问题，阻碍了居家养老服务的快速发展。从供给侧结构改革视角出发，以多元主体协同发展为逻辑，以居家养老服务供给结构的优化为目标探索居家养老服务的发展路径，探索居家养老服务的发展路径，以期推动中小城市居家养老服务发展。关键词：供给侧结构改革；中小城市；居家养老中图分类号：C91文献标志码：A文章编号：1009-

2、3605(2018)01-0065-09一、何谓居家养老：缘起与演变老年人的健康发展，是“健康中国”国家战略和福利中国的重要组成部分，也是创新社会治理，全面深化改革和全面建设小康社会的重要任务。我国正处于快速老龄化阶段。调查资料显示：截止2014年底，我国60周岁及以上人口达21242万人，占总人口的15.5%；65周岁及以上人口达13755万人，占总人口的10%；同时失能老人、高龄老人、独居老人不断增加。2014年我国失能半失能老人达3750万人，占总人口的2.8%。同时预计2025年前，高龄老年人口将保持年均100万的增长态势；到2050年，60周岁及以上人口将达到4亿，几乎每四人中就有一

3、个老年人。1社区居家养老模式是传统家庭养老功能的弱化和机构养老供不应求及无法满足多元化需求的必然发展趋势。居家养老在国外又称老年人社区照顾服务。社区照顾源于英国，最早是英国政府为鼓励老年人留在社区和家庭养老采取的一种政策措施。1991年通过的联合国老年人原则强调老年人应按照每个社会的文化价值体系，享有家庭和社区的照顾和保护。1992年，联合国通过的老龄问题宣言强调，“以社区为单位，让老人尽可能长期在家里居住”。童星认为将居家养老和家庭养老及机构养老并列是一种认识误区，从居住方式来划分，养老分为家庭养老和机构养老。家庭养老的主体是家庭，其前期投入相对较低也符合传统养老意愿，但家庭负担较重；机构养

4、老的责任主体是政府、企业和社会，前期投入较大、交易成本高，且不符合老人的传统养老意愿；相对家庭养老和机构养老来说，社区居家养老的责任主体包括家庭、政府、社会和社区，费用可以在这几大主体间实现分摊，可实现资源的优化整合，同时又实现了老人在家庭和熟悉的社区中居住的意愿。因此社区居家养老是能将家庭养老和机构养老有机衔接起来的平台和纽带，是一种“不离家的社会养老”，或称“没有围墙的养老院”。居家养老在实现家庭成员老人自养、老伴互养、晚辈赡养的同时，积极发挥政府主导、社会参与和全民关怀的功能，同时又可以发挥机构照料专业化服务的示范和引领作用。国外关于老年人社区照顾服务的研究主要集中在对定义、服务方式等的

5、研究，在日本、美国会根据老年人的健康状况和服务需求提供不同的服务。国内香港率先在养老服务方面引入社区照顾概念。大陆关于居家养老的研究呈现以下特点：第一，学者普遍认同居家养老将成为我国养老的主流模式；第二，目前居家养老的服务内容主要包括生活照料、医疗保健、经济支持和精神慰藉。部分学者认为社区居家服务偏重日常生活照料，忽视老年人的精神和情感需求，以及医疗保健需求；第三，大部分擘者认为居家养老作为一种新生事物目前还处在探索试点阶段，在资金、服务内容、服务管理、评估机制等方面面临很多问题；第四，居家养老实现路径。童星认为必须构建包括养老保险和养老服务在内的老年保障体系，推行社会化养老服务，走“互联网+

6、”的道路，同时发挥政府、市场、社会“三管齐下”的联动作用；宋应诺等人提出应整合养老与医疗资源，推动”医养结合”的养老模式发展。2金星等人研究了“以房养老”的路径选择，同时部分学者提出将老年社会工作理念和方法引入推进居家养老服务当中是提高居家养老服务的实效性的有效途径。已有文献主要集中在对城市居家养老模式和城市居家养老地方实践的研究，但从供给侧视角来进行中小城市居家养老文献还没有，在供给侧视角下结合协同发展逻辑的更是空白。本文在基于郴州市苏仙区的实证调查基础上，探索性研究了养老服务供给困境，为探索一条中小城市居家养老发展路径进行了有益的尝试。养老产业作为公共服务体系的重要组成部分，是“十三五”时

7、期重点发展的主导产业之一，但目前我国中小城市的居家养老服务还存在很多局限，需要进行结构性改革。供给侧结构改革是一个经济学范畴的概念，是指由注重强调市场需求的“有没有”向注重供给的“好不好”方面的转变。供给侧结构改革与需求侧管理共同构成经济发展的“一体两面”。3居家养老服务的供给侧结构改革有利于进一步突破服务壁垒，提高服务质量，提升养老服务效能，创造新供给。二、一个调查案例：中小城市居家养老现状郴州市位于湖南省南部，毗邻广东韶关、江西赣州。截止到2014年年底，郴州市现有总人口466.5万人，其中，60岁以上人口已达74.9万人，约占郴州市总人口的16.0%,65岁以上人口已达52.6万人，约占

8、郴州市总人口的1L3%,已高于全国老龄化的平均水平(15.5%和10.1%),且老年人口的数量正以4.0%的速度递增。同时，郴州市人口高龄化、家庭空巢化和生活失能化问题日渐突出。2014年，郴州市80岁以上人口已超过10.6万人，约占老年人口14.1%,并以每年1万人速度递增；空巢老人已经超过郴州市老年人总数的27.0%；郴州市有失能半失能110万人，占老年人口总数14.7%o4郴州市苏仙区共有社区32个，本研究采用非随机抽样的方式选取了郴州市苏仙区26个社区为调查地点，采用定性研究和定量研究相结合的方法收集资料。问卷调查以老人为主，访谈以居家养老的工作人员为主。26个社区都是正在运行和已经申

9、请了居家养老项目的社区，然后从社区居委会提供的80周岁以上老人、60周岁以上的困难群体（低保、五保、优抚对象及“三无”人员）中每个社区随机抽取15-20位老年人作为统计样本，最后回收有效问卷390余份。另外，针对开展居家养老服务的负责人、普通工作人员、家政服务人员等对象也进行了个别访谈和集中访谈，共收集有效访谈记录108余份。在被调查的老年人中，男性占42%,女性占58虬其中年龄在6070岁年龄段的老年人有47%,7180岁的老年人有35%,8190岁的老年人有15%,91以上的有3虬在教育程度的调查中，不识字的老人占27%,接受了小学教育的老人占28%,初中文化的老人占23%,中专和高中文化

10、的老人占13%,大专及以上文化的老人占9%,由此可见，大部分老人教育程度不高。65%的老人已婚且配偶健在，41%的老人丧偶，离婚的占2%,未婚的占1%,其中38%的老人住在养老机构，38%的老人和配偶居住在一起，21%的老人处于独居状态。在工作情况调查中，41%的老年人以前是企业职工，17%的老年人以前的职业是农民，以前是教职工的占3%,以前是政府机关人员、个体户、军人、无业人员的比例分别为5%、6%、9%、9%,其他职业的占10%。由此可见，大部分老人是企事业单位的退休人员，还有一部分农村迁入的老年人以及现在刚刚成立的“村改居社区”的老年人。研究表明：月收入在100元以下的老人约7%,100

11、-500元的约20%,500到100o的约14%,1000以上的约58%,千元以上收入的老人占到了一半以上，他们主要是依靠企事业养老金。第一，家庭养老功能弱化。我国实行计划生育以来，家庭规模小型化，“42T”家庭普遍，家庭居住形式和经济支配权的转变，老年中心地位丧失，家庭养老功能弱化。调查显示，郴州市苏仙区，和子女居住的占38%,和配偶一起居住的占38%,个人独居的老人占21%,和其他老人居住占2%。老人最需要啊！现在的老人比较孤独，小孩参加工作去了，不在身边，老人需要有人陪护。20130716BJ02传统的子女和亲属养老方式在我国一直占据最重要的地位，普遍存在于现今中小城市的各个社区中。在中

12、国传统孝文化中，子女赡养老人已是一种固定习俗。但在高速发展竞争激烈的现代社会中，在高节奏的生活状态、外出挣钱养家糊口、代际分离等情况下，靠子女在身边赡养逐渐成为一种奢望，所以出现人们常说的“久病床前无孝子”、老来难等问题。第二，社区供给匮乏。一是社区居家养老服务意识薄弱。中国是全世界家庭养老楷模，养老被普遍认为是家庭的责任，因此社区基层干部人员发挥的仅仅是完成上级政府下达的任务，以及为因养老问题出现争端的家庭进行调解的作用等；二是社区的居家养老活动中心的规范化和制度化管理力度不够。调查发现，几乎所有的中心没有专门的管理人员。据了解，陈家湾等个别社区聘请了一位员工，一周7天开放活动室，其他社区没

13、有相关的做法；三是社区养老设施供给不足。在调研中发现，80%的居家养老活动中心没有按照严格的规定布置场地。有的缺少社区图书馆，有的缺少日托室，有的中心只有风扇没有空调，还有的中心只有简单的几张麻将桌，条件非常简陋。走访过程中只有6-7家活动中心开放且有老年人在棋牌室娱乐；四是中心位置选择不合理。调研发现，社区的居家养老活动中心与办公地点相连会减少老年人的参与度。因为一般情况下，非必要居民是不愿意与社区工作人员接触的，这种娱乐与工作结合的环境增加了老年人的防御机制，降低参与意愿。另外，个别中心地处偏僻，距离居民区较远，也是阻碍老年人积极性的因素。第三，社会组织参与不够。在实行社区居家养老服务过程

14、中，参与主体不仅包含社区服务人员、家庭护理人员、社区工作人员，更多的是鼓励社会各界人士、社会组织的积极的参与，如“雷锋之家”志愿者、居民组织、社会工作机构等。个人或部分人的力量是有限的，需要社会的支持与参与。社区有志愿者协会，我们有工作人员也参加义工，社区组织了志愿者，有些邻居自愿帮助老人。但这些组织活动时间不是很稳定，有时候人很多，有时候没什么人来。20130716BJ02在社区走访的过程中，我们发现社区社会组织较少，公益类社区社会组织数量较少，能够有效提供居家养老服务供给主体的不多，同时各类社区社会组织的规模较小，一般是十几到二十几人，其活动范围和服务对象都受到很大的限制。虽然郴州市政府正

15、在进行加强和创新社会组织建设，积极开展社会组织孵化工作，但目前针对居家养老服务的社会组织还非常有限，主要是一些志愿者协会和学校的义工组织。第四，政府供给不足。“十二五”期间，郴州市政府投入1856.93万元用于居家养老服务平台建设以及政府购买服务，建立了民政福彩资金扶持、财政投入、社会捐赠“三位一体”的资金投入机制和政府购买服务制度。2014年郴州市社区居家养老服务中心（站）增加到138个。2014年，郴州市市级财政将市中心城区已开展居家养老服务工作的70个社区按每所2万元一年的标准列入财政预算，据实核拨。从筹资的构成看，政府的财政拨款占绝大部分，但政府的投入远远满足不了社区居家养老服务的发展

16、需要，同时社会捐赠资金很不稳定，从而极大地制约了居家养老服务的开展与推进。老年人自身经济能力薄弱，高龄老人、失能老人、独居老人受社会保障水平的制约，居家养老服务的覆盖范围受到严格限制。第五，市场供给乏力。目前，我国老龄化速度急剧飙升，公共养老服务产业应该借助强有力的政策来吸收具有流动性的庞大社会资本介入养老服务产业，提升养老服务产业的活力，但目前我国城市社区居家养老服务的投资主体较为单一，主要是靠政府财政投入，未能充分发挥社会力量的积极性。我们这里企业还没有进驻进来吧，没听说过。感觉政府和家庭在养老方面才是最重要的部分。20130717ZSJ02由于受到社会文化、传统观念以及老年人自身经济情况等因素的影响，商业养老资源的供给非常有限。就我们走访的26个社区来看，完全没有市场融入的痕迹，主要依靠政府投入和家庭支持。三、供给困境：中小城市居家养老瓶颈（一）供给主体结构单一，主体协作困难伴随着经济社会的飞速发展，家庭已经不再是养老的唯一