中国心血管病一级预防指南解读.docx

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1、目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体建议3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理中国心血管事件拐点尚未出现，防控形势严峻我国ASCVD死亡在总心血管病死亡中所占比例从1990年的40%上升至2016年的61%,同期年均死亡人数从100万增至240万1而出血性卒中发病率上升已基本控制、死亡率明显下降的情况下，仍是出血性卒中负担最重的国家2-3,是欧美白人的23倍4-5中国ASCVD事件发生率趋势(1990-2016) 1-UO-C3dod Ooo0siewicz RAei al.Neurol C1in2008.26(487L5.Feiflin V,et a.Uc

2、et Neuro.200,5(2)J30139.中国心血管病危险因素的流行特征与西方国家差别较大2015年全球20-79岁糖尿 病人数排名前三位的国家 和地区21980年至2018年各地区年龄标准化的平均非HDL-C的变化（男性）1按世界地区和性别划分的高血压人数（20岁及以上成年人）3注释：箭头的起点表示1980年的水平.燧点表示2018年的水平近年来，中国高血压患病人数不断升，已超过许多西方国家7980年中国是非HDLC水平最低的国家之一，2018年达到/超过许多高收入西方2015年数据显示，中国是尿病患病人效多的国1.NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC

3、).Nature.2020Jun;582(78l0):73-77.2 .ZhengYxtal.NaReVBidocrinoLiO18Feb;14(2):88-98,3 .Mills*KT.e?%l.Glrculatin.f)1134:441-45().国家高度重视三高共管，健康中国2030提出了明确的考核指标:魏中华人民共和国中央人民政府wwwgowen诏Fa“健康中国2030”“推进三高（高血压、高血精、K血胸）共管，开展超值肥胖、血压血籍地高、血肠异常等高危人群的患病风险评估和干预指导，做好高血压、糖尿病、血胸异常的规范化50%0糖尿病70%2030年糖尿病规范管理率需要达50%高屿,70

4、%2030年高血压规范管理率需要达19.4%35%2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达“中2030牛”239-203速hip：/，WWW.CW6XmWrV201907”58teE54O94Mm2O21.4,121中国心血管一级预防指南的制定势在必行截至2020年12月，我国尚无松K2O2I年，月I-Piepoli MF,et al.Eur Hear1.2016.37(29):2315-2381. 2.Arett Dk,et al. Am Coll CardioI2019,74410)i177-232.心血管病危险因素综合防控的一级预防指南虽然近年来欧洲和美国分别颁布了心血管病的一级预防指

5、南，但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。R2O19ACC/AHA,心血篌痘一退预防中国心血管病一级预防指南应运而生，旨在更好地指导我国心血管病预防实践为了整体上提高心血管病预防能力努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标达到2030年时4类重大慢性非传染性疾病（心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡了较2015年降低30%1落实预防为主的慢性病防控工作方针22030年尿病/高血压规范管理率均需要达70%、35岁以上居民年血脂检涌率需要达35%首部中国心血管病一级预防指南发布中国心血管病一级预防指南

6、中华医学会心血管病学分会中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会中国老年学和老年医学会心脏专业委员会中国医师协会心血管内科医酊分会血栓防治专业委m会通信作者：视大一Einaikdayihouii63.conWi雅玲.Emaikhanyaling：宁光.1.中华医学会心血管病学分会.等.中华ZkIli祸杂志.202 48(12) JOOO-KXSi Z hip : .CT苏格兰戌尔上.1981-2000T4堂国，1980-90z41JB3I无亡少（M.疗方括：心肌使死贰息建屈解二雄颈防措点性心那梗死或不庭心跤痛的起她治V、心哀治疗国慢性行械疑仃如温忒虫等以收服检治疗：AftB*ltN4XJ比/。1

7、 .BiumenthalR,tal.PrevenlivecardiologympanionfioBraunwakfsheartdisase(M.Mai11zSaundrs,2011:4.2 .FordEMetal.NEngIJMed2007.356(23):2388,2398.健康生活方式是危险因素防控的上游措施，但我国不良生活方式仍普遍存在自20世纪90年代以来，我国人群的一些生活方式指标已有改善,但距离健康中国的目标仍有差距，比如：国*心Ihtt制中心,中国心Jfil管硅朦与加报i3019国.北京：科学出板社2020:810.血压、血脂异常和糖尿病等心血管病高危因素患病率高,但知晓率、治疗

8、率和控制率很低我国N18岁成人患病率估计现患人数2 . 45亿估计现患人数1 . 03亿估计现建人数X亿1国家心血锦中心.中国心血管健康叮疾病报告30i9M北京：科学H版社.他)吁Ift生出版社.初6.%WangZ,eal.Circulatkxi.2018.137(22)2344-2356.1.PanL,talAtherosclerosis.2016,2482-9.3.国家4生计步委疾病预劭控制局.中国柝民营界与慢性?而状况报告(2OmF)囿.北京：人民喝Wang1.etal.JAMA,2017,317(24):2515-2521重视抗血小板治疗在一级预防中的作用ModifiedfromPep

9、ine,CJnJCard,1998目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体建议3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理指南强调风险评估是心血管病一级预防决策的基础中华心IiL俗物第，2020,48(12):1000-1038近择干预措施I!启动干预的界值!干预的类型干预的强度!确定治疗目三标值总体风险越高，干预目标值越低，指南推荐使用中国成人心血管病一级预防风险评估流程中国成人心血管病一级预防风险评估流程图符合下列仟意条件a.可直接列为心血砰对高危人群(1)年龄40岁的健尿病理界(2)LDL-C4.9olLSRTC7.2molL(3)CKD3期不符合者.评估其IO

10、年ASCYD和心ItL管病M脸IOASCVD发病风险10年心血管病发病风险曲清胆因静水平分层(h11oL45危险因素*(个)-oT2是QH-0f1lb.O压；3.1TC一.一10年风龄为中危且年偿砾不中立(工！.一中危（5%TD心血件病高危(D正常高Ift由压+3个危险因米(2)高血压1被+2个危险因素3高血压2级及以上H个危险因素其他情况分层同ASCVD具有以下任意2项及以上危险因案拧心血湃病余生闲蜀为高危(D收缩原160MHf:或侪素乐100rti(2)HDL-C5.2tuolL(3)HDL-C1.0nolL(，D体取指数N28kn2(5)吸烟危冷因崇包括啜烟,低HDL-C及年好245/5

11、5岁(男性J女性).危随因素的水管均为干预的水平：IeHk-O.133kPa中华医学会心In管病学分会.等.中华心立音病杂志.2020.48(12):1000-1038.检出亶接列为高危的个体不符合高危条件者评估10-10年风险为中危且55岁者评估心血管病余生风险10年风险为中危者，考虑结合风险增强因素决定干预措施尿病(240岁)或LDL-C4.9直接列为心血管病高危人群不同于2016年血脂指南，一级预防指南将CKD3/4期患者列为高危人群mmol/L或CKD3/4期患者临床证据支持CKD3/4期患者直接列为心血管病高危2,320l6H*AaBff*BMftN24金下月位*抖可A外叼分房电也仅与鸟人“SA也ASCvK44（DLDL-O4.9owL7.2（nol房色IMAWu）LYNwM.（）3lmLTC2020中国成人心血管病-皴Bt防指南1符合下列福妹卷噂接列那呼牖危魔(1) 测探病者一(2) 1.DL-C4：JmolCl.2mol(3)CXD训期中坐医学会心血管柄学分会好.中华心血帝病奈惠3020.W(12):1000-10,X中国唳人J阶叶田防治指泡性订居介娈国会.中国1环杂忐2O163M16I.