上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴.docx

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1、CPChin除GWEIPWtiCaw*咽7*10m慢病管理上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴汤春红，韩昌绍，王纲，刘军，郑文韬，徐绮，杨建玲，刘亮，章璞，陆颖，范凯建，诸春燕，王玉，徐宜，张洁【摘美J目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况，并借鉴英国质量与结果框架（QoF）管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局“英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目”的12名全科医生所在的社区，通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理，平均管理人数达1707例。12家社区

2、中，有8家（66.7%）社区建立了以全科医生或内科医生为主体，护士和防保医生共同参与的全科管理团队；有2家（16.7%）社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中，以门诊随访为主的有9家（占66.7船，以上门随访为主的有2家（占16.7%）,还有1家以电话随访为主（占8.3%）。12家社区中，有7家（占58.3%）社区全部实现了糖尿病信息化管理，5家（占41.7%）社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中，只有2家（16.7给社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血脑控制率列为主要评价指标，平均为63.8舟;4家（33.3%）社区将血糖检测频次符合率

3、列为评价指标，平均为92.3%；3家（25.0%）社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标，平均为44.8%;4家（33.3册社区将规范管理率列为评价指标，平均为90.9与。调查的12家社区中，2家（16.7%）社区已实现糖尿病管理专项经费拨付，且以季度下拨经费；其余10家（83.3盼社区未完全实现按专项拨付，主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨，以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主，护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式：主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QoF中糖尿病的质量管理指标，上海需建立统一的质量考核、效果评价指标，实施，按

4、项目经费拨付。【关键词】糖尿病；聋物莫式；问卷调查；上每【中图分类号】R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.021汤春红，韩昌绍，王纲，等.上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴J.中国全科医学，2014,17（19）:2255-2258.Cross-sectionalStudyandReferencetoBritishQOFManagementModeandControlModeofDiabetesinCommunitiesofShanghaiTANGChun-hong,HANChang-shao,

5、WANGGang,etal.JiangchuanCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai200240,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethecurrentsituationofthepreventionandcontrolmodelofdiabetesinShanghaicommunityandIeamfromtheBritishQualityandOutcomesFramework（QOF）managementmodeltoimprove.MCthOdSThecommunitieswhe

6、re12generalpractitionerswhoparticipatedinEnglishinhealthinnovationpartnerShanghaiGeneralPractitionersTrainingProgramheldbyShanghaiHealthBureauworkedwereselectedandinvestigatedthroughquestionnaireaboutthebasicsituation,mode1,assessmentcriteria,methodsoffundperfonanceandexistingproblems.ResultsAllthe1

7、2communitieshavecarriedoutdiabetesmanagement,including1707diabeticpatients.8communities（66.7%）havesetupworkteamswithgeneralpractitionerorphysiciansasthesubjectsandnursesandpreventiveandhealthcaredoctorsastheparticipants.2com-munities（16.7%）weremainlychargedbynurses,preventiveandhealthcaredoctors.Int

8、ermsoffollow-up,9communities（66.7%）Weremainlyoutpatient,2（16.7%）weremainlyhomeand1（8.3%）wasmainlytelephone.Intermsofinforna-建项目：wafflj2j三ttE三ra三借取国Q0Fmfftt三三MW32）作者单位：200240上海市闵行区江川社区卫生服务中心（汤春红，韩昌绍，王纲）;复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科如军）;上海市静安区石门Wii社区卫生服务中心（郑文韬）;上海市浦东新区沪东社区里生0艮务中心（微奇）;上海市闵行区龙柏社区卫生艮务中心（杨建玲）;上海市宝山

9、区大场镇社区卫生服务中心（刘亮）;上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心（章璞）;上海市黄浦区淮海中路社区卫生服务中心皓颖）;上海市宝山区庙行镇|士区卫生服务中心（范凯建）;上海市嘉定区新成路街道社区卫生服务中心（诸春燕）:上海市普陀区曹家渡街道社区卫生服务中心任玉）;上海市静安区五里桥街道社区卫生三务中心（徐宜）；上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心（张洁）通信作者：韩昌绍，200240上海市闵行区江川社区卫生务中心；Eimikl4016192（三1q.can2256tionmanagement,7(58.3%)completelyrealizedand5(41.7%)partlyrealized

10、.Intermsofqualitycheck-upindicators,only2(16.7%)listedall.Intermsofassessmentcriteria.alithe12communitiesusedbloodsugarcontrolrateandtheaverageofratewas63.8%;4(33.3%)usedthebloodsugartestfrequencyandtheaveragerateuptothecoincidencewas92.3%;3(25.0%)usedglycosylatedhemoglobincontrolrateandtheaverageco

11、ntrolratewas44.8%;4(33.3%)usedstandardizedmanagementrateandtheaverageratewas90.9%.Intermsofappropriatingitsspecialfunds.2(16.7%)realizeditandappropriatedthespecialfundsbyquartersandtheremaining10(83.3%)partlyrealizeditandappropriatedinthepackingformofpreventionhealthprojectcomprehensivefundsanddistr

12、ibutedbymonth,quarter,halfyearorayear.ConclusionBloodglucosecontrolrateisseenasthemiijorindicatorforperformanceappraisalintheteamworkmanagementmodeadoptedinShanghaicommunitiesthatgeneralpractitionersandphysicianstakethelead,withjointeffortsofnurses,aswellaspreventionandhealthcaredoctors.ReferringtoE

13、nglishdiabetesqualitymanagementindicatorsofQOF.wemustestablishaunifiedqualityevaluationandeffectevaluationindictorsandrealizeprojectfundingallocation.1.KeywordsDiabetesmellitus;Managementmode;Questionnaires;Shanghai据调查数据显示，我国糖尿病患者已达9240万，成为全球糖尿病第一大国。如何有效控制和管理糖尿病，已成为我国重要的公共卫生问题。从2004年起上海市逐步建立了由区卫生局、区

14、疾病预防控制中心、社区医院及社区健康教育人员共同组成的糖尿病社区综合防治服务网络。市卫生局先后出台了上海市社区糖尿病防治指南（试行）关于上海市社区预防保健项目经费使用的指导意见。国内外大量经验表明，依托社区开展糖尿病防治工作是最有效的。但我国社区糖尿病管理尚处于初始阶段，存在诸多问题。探索如何充分利用社区卫生资源和信息技术，开展糖尿病社区规范化管理是十分必要的。本调查选取2011年参加上海市卫生局“英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目”的12名全科医师所在的社区，并以问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理的模式，对比其中存在的差异，结合英国糖尿病社区管理模式，提出一些借鉴和建议。1资料与方法1.

15、1 一般资料选择2011年参加上海市卫生局“英中卫生创新伙伴上海市全科医肺培训项目”的12名全科医生所在的社区开展相关调查，其中闵行区2家（江川、龙柏）、浦东新区2家（迎博、沪东）、宝山区2家（庙行镇、大场镇）、黄浦区1家（淮海中路）、普陀区1家（曹家渡）、静安区2家（五里桥、石门二路）、奉贤区1家（南桥镇）、嘉定区1家（新成路）。1.2 调查方法及内容通过问卷填写的形式，了解2011年12家社区的基本情况（辖区面积、服务人口数、糖尿病管理人数），糖尿病管理模式（随访人员（全科医生、内科医生、护士、防保医生、其他）、随访方式（目前社区对糖尿病患者的随访方式主要有门诊、上门和电话3种方式）、信息

16、化管理程度（建立糖尿病个人健康档案、随访管理档案）,质量考核指标（血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、肾功能、尿微量蛋白、腰臀围、血压、心电图、胸片、眼底、随访质量、满意度、规范管理），管理效果（血糖控制率、血糖检测频次符合率、糖化血红蛋白控制率和规范管理率），政府经费拨付形式及存在问题。1.3 统计学方法收集问卷后，安排专人将问卷信息输入EXCeI表格，双人进行数据核对。采用各社区所在行政区的第一个汉字的拼音首字母先后进行排序编号。2结果2. 112家社区基本情况参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理，平均管理人数达1707例。基本情况见表1。表12011年上海市12家社区的基本情况Table1BaSiCinformationoftwelvecommunities科反户籍人服务人口数（例）辖区面积（k?）糖尿病管理人数（例）管理率