2024急性缺血性卒中抗血小板治疗血压血糖血脂管理推荐意见.docx
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1、2024急性缺血性卒中抗血小板治疗,血压/血糖/血脂管理推荐意见自2019年中国脑血管病临床管理指南发布以来,缺血性卒中急性期再灌注治疗及二级预防抗血小板治疗等领域取得了多项进展。在最近更新的中国脑血管病临床管理指南(第2版)中,关于急性缺血性卒中(AIS)患者抗血小板治疗,血压、血脂、血糖的管理流程及推荐意见如下。推荐意见1.单药抗血小板聚集治疗(1)建议AIS患者在发病后2448h内服用阿司匹林。对于阿替普酶静脉溶栓治疗的患者,通常推迟到24h后服用阿司匹林(I类推荐,A级证据(2)阿司匹林(50325mg/d)或氯叱格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法(I类推荐
2、,A级证据(3)不建议替格瑞洛(代替阿司匹林)用于轻型AIS和TIA的急性期治疗(I11类推荐,B级证据I(4)西洛他嘤可作为阿司匹林和氯毗格雷的替代治疗用于高出血风险的AIS患者(11b类推荐,B级证据,新增I(5)对于阿司匹林不耐受(有胃肠反应或过敏等)及高出血风险的缺血性卒中患者,使用叫跺布芬作为替代治疗(100mg,每日2次)是可行的(Ilb类推荐,B级证据工(6)不推荐阿昔单抗治疗AIS(In类推荐,B级证据X(7)替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定,需要进一步研究证实(Ilb类推荐,B级证据12 .双联抗血小板治疗(1)对于轻型AIS及高危TIA患者,在发病24h内启动双联抗血
3、小板治疗阿司匹林100mg/d,联合氯口比格雷75mg/d(首日负荷剂量为300mg)z并持续21d,后改成单药氯叱格雷75mg/d,能显著降低90d卒中复发风险(I类推荐,A级证据(2)对发病在24h内、非心源性轻型AIS(NIHSS评分3分)或高风险(ABCD2评分4分)患者,有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19基因快速检测,明确是否为CYP2C19功能缺失等位基因携带者,以决定下一步的治疗决策(I类推荐,B级证据,新增X(3)对发病在24h内、非心源性轻型AIS(NIHSS评分3分)或高风险(ABCD2评分4分)的患者,如已完成CYP2C19基因检测,且为CYP2C19功能缺失等位基因
4、携带者,推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗21d(替格瑞洛首日负荷剂量180mg,之后每次90mg,每日2次),此后继续使用替格瑞洛(90mg,每日2次)单药治疗,总疗程90d(I类推荐,A级证据,新增13 .三联抗血小板治疗不推荐三联抗血小板(阿司匹林、氯比格雷和双嚓达莫)治疗非心源性AIS或TIA患者(In类推荐,B级证据X血压管理推荐意见1 .对于血压220/120mmHg,未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者在AIS后最初的4872h内启动或重新启动降压治疗对预防死亡或重度残疾无效(11I类推荐,A级证据工2 .对于未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内
5、治疗的患者,如血压220/120mmHg,同时不伴有其他需要紧急降压治疗的合并症,在发病初期4872h内启动或重新启动降压治疗的疗效尚未明确。在卒中发作后最初24h内将血压降低15%可能是合理的(11b类推荐,C级证据X3 .对于AIS患者,如伴有其他共病(如同时合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血转化或先兆子痫/子痫),则有早期降压治疗指征,初始血压降低15%可能是安全的(工类推荐,C级证据X4 .卒中后必须纠正低血压与低血容量,从而确保全身灌注以支持重要脏器功能(I类推荐,C级证据I5 .在AlS患者中通过药物诱导高血压的治疗效果尚不确定11b类推荐,C级证据6 .对
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