2024乙型肝炎母婴传播现状及预防策略.docx
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1、2024乙型肝炎母婴传播现状及预防策略摘要:预防乙型肝炎(乙肝)病毒母婴传播是控制慢性乙肝的关键。对所有乙肝表面抗原阳性母体的子代及时联合免疫预防,同时建议高病毒水平(HBVDNA2105UmL)或乙肝e抗原阳性孕妇晚孕期服用抗病毒药物,母婴传播率可降至0.2%以下。全国普遍严格落实这些措施,是消除慢性乙肝的关键。关键词:乙型肝炎;母婴传播;免疫预防;抗病毒药物乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染是全球性健康问题,HBV母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因。在无免疫预防措施前,乙肝表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)阳性母体,
2、乙肝e抗原(hepatitisBeantigen,HBeAg)阴性和阳性时,其母婴传播率分别高达10%30%和70%90%1L接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施。随着乙肝疫苗应用的日益普及,我国孕妇HBsAg阳性率从原来的10%左右,降至2020年的5.4%2,与HBV感染相关的妊娠并发症也相应减少3,但总体感染率仍处于较高水平。因此,如何合理预防HBV母婴传播,仍是我国今后相当长一段时间内控制HBV感染的重点。01、乙肝疫苗的演变和接种进展全球首个乙肝疫苗于1981年在美国获得批文,其生产原料是高滴度HBsAg携带者的血浆。1986年我国自行生产的血源乙肝疫苗获得批文,并于1987年开
3、始在HBsAg阳性母体的新生儿等感染高危人群中推广应用。1992年我国将乙肝疫苗纳入国家计划免疫,建议对所有新生儿接种。随着20世纪90年代我国成功生产由美国默克公司技术转让的重组酵母乙肝疫苗和自行成功研制哺乳动物细胞乙肝疫苗,我国于1998年6月停止生产血源乙肝疫苗,2000年起我国的所有乙肝疫苗均为重组乙肝疫苗10自2002年起我国对所有新生儿在出生时(24h内)均免费接种首针乙肝疫苗,并于1个和6个月龄分别接种第2针和第3针。疫苗接种覆盖率逐年上升,2012年首针接种率和3针全程接种率均已超过95%4z并持续保持这一高覆盖率。02、对HBsAg阳性母体子代的被动和主动联合免疫预防HBsA
4、g阳性母体的新生儿在娩出过程中不可避免地暴露于HBV,因此需采取暴露后免疫预防,即联合使用乙肝免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin,HBIG,被动免疫)和乙肝疫苗(主动免疫),才能发挥最佳的保护效果。自20世纪80年代后期起,我国已经将HBIG用于高危新生儿乙肝的预防,但覆盖率不高,20032004年江苏省HBsAg阳性母体的新生儿覆盖率仅为37.6%5o自2011年起我国将HBV母婴传播的预防纳入艾滋病和梅毒母婴传播的预防系统,强调了对所有孕妇的乙肝标志物进行筛查,对HBsAg阳性母体的新生儿及时联合免疫预防,并开始对所有HBsAg阳性母体的新生儿免费提供HBIGo疾
5、病监测报告显示,2013年筛查HBsAg的孕妇数量接近1300万,筛查率为97.4%;使用HBIG新生儿数量为77.5万,占阳性母体分娩新生儿的97.7%61目前,我国HBsAg阳性母体的新生儿首针乙肝疫苗及时接种率在95%以上,及时HBIG使用率在98%以上,为减少HBV母婴传播提供了保证。03、高病毒水平母体晚孕期抗病毒预防母婴传播对HBsAg阳性母体的新生儿使用HBIG和乙肝疫苗后,HBeAg阴性母体的子代几乎不再发生母婴传播(发生率2105UmL)或HBeAg阳性孕妇在晚孕期使用抗HBV药物预防HBV母婴传播的研究,研究结果一致证实,从孕2832周开始服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦酯
6、或丙酚替诺福韦,同时新生儿联合免疫预防,几乎能完全阻断HBV母婴传播7-12o这些药物预防母婴传播的效果相同,但因拉米夫定和替比夫定容易产生耐药,而替诺福韦不容易产生耐药,故目前孕妇多使用替诺福韦进行抗病毒治疗,以减少母婴传播。抗病毒药物能通过胎盘,对胎儿的安全性是孕期服用抗病毒药物预防母婴传播的关注点。总体而言,抗HBV药物对胎儿影响较小,但也有报道孕期服用各种抗病毒药物后,胎儿发生严重畸形,如耳缺失、脑瘫、先天性巨结肠、先天胆道闭锁、死胎、死产、新生儿猝死等各种严重不良事件11,13-16o这些不良事件是偶合关系还是因果关系,目前尚无定论,仍需要密切观察抗病毒药物对孕妇的子代是否存在严重不
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