胰腺癌的营养支持治疗.docx
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1、胰腺癌的营养支持治疗胰腺癌(PanCreatiCcancer,PC)是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,胰腺癌是男性和女性癌症死亡的第七大主要原因。其侵袭性很强,癌症早期即可有远处转移,发病隐匿,早期诊断困难,手术切除率较低并且对传统的放化疗不敏感,因此预后极差。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的G1.obocan2018报告显示,死亡病例数量(432,000)与新发病例数量(459,000)几乎相同,平均5年生存率仅为7%左右。中国胰腺癌导致的死亡在癌症相关死亡中占比在过去10年中增加了9%,并且随着中国居民生活方式和饮食习惯的改变以及人口老龄化的加速,这一比例急剧增长。胰腺癌患者
2、常出现以体重减轻为特征的营养不良。超过80%的胰腺癌患者在诊断时就出现明显的体重减轻,并且随着时间的推移会出现严重的恶病质。营养不良会延长胰腺癌患者住院时间,增加并发症风险,缩短患者生存时间。一、发病风险胰腺癌的具体病因和发病机制尚未完全阐明,可能与长期吸烟、饮酒、高脂低膳食纤维饮食、遗传等因素有关。此外,慢性胰腺炎、成人体质量肥胖(BM1.25kgm2)增加胰腺癌的发病风险。糖尿病作为胰腺癌的独立风险因素之一,其发病持续时间越长,胰腺癌的发病风险越大。二、营养问题胰腺癌患者早期无特殊临床症状,当出现明显症状时,多已属晚期。临床症状多样,如腹痛、体重减轻、黄疸、食欲不振和消化不良等。胰腺同时具
3、有内分泌功能和外分泌功能,通过其产生和分泌酶和激素而密切参与食物和营养素的代谢。内分泌功能通过胰岛素和胰高血糖素调节代谢,而外分泌功能主要通过产生消化所必需的酶来实现。通常,胰腺癌患者内分泌功能和外分泌功能都会受到影响,营养物质消化、吸收不良造成患者厌食,此外,由于肿瘤患者处于分解代谢状态,更加重了胰腺癌患者营养不良,甚至发展为恶病质。90%的胰腺癌患者有明显的体重减轻,晚期常呈恶病质状态。超过三分之一的胰腺癌患者在诊断胰腺癌之前,体重显著减轻超过初始体重的10%o消瘦原因包括肿瘤的消耗、食欲不振、焦虑、失眠、糖尿病或消化吸收不良。胰腺癌患者早期体重下降主要是由于脂肪减少引起的,而进展期则会出
4、现身体瘦组织减少,通常此类这类患者更容易出现恶病质。恶病质的临床表现为厌食、恶心、呕吐、体重下降、骨骼肌与脂肪丢失、贫血、抗肿瘤药物抵抗等,终末表现包括疼痛、呼吸困难或器官功能衰竭。研究发现,新陈代谢的增加和能量摄入的减少是导致胰腺癌患者恶病质的原因。2 .厌食指进食欲望不足或食欲不振,是导致癌症恶病质减轻体重的重要症状,与化疗副作用无关,是一个独立且不可逆的过程,即使患者摄入充足食物也很难获得较好的效果。厌食的主要原因是大脑进食调节中枢功能障碍所致,宿主细胞因子和肿瘤衍生因子驱动的全身性炎症是癌症恶病质病理的关键基础机制。此外,胰腺癌的侵袭导致疼痛、恶心和胃肠功能受损,化疗、放疗或手术治疗,
5、味觉、嗅觉异常,心理因素(压抑、焦虑)等也会导致患者厌食。3 .胰源性糖尿病胰腺癌患者或胰腺切除术后可出现胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。可能的原因有:胰腺癌破坏胰岛细胞并阻塞胰管,引起胰岛纤维化,造成胰岛素分泌减少;胰腺癌分泌肿瘤相关致糖尿病因子,从而引起胰岛素抵抗;胰腺癌术后胰腺组织切除会引发胰腺内分泌功能不全。4.腹泻主要表现为脂肪泻。胰腺癌破坏胰腺组织,胰腺所分泌的胰酶量减少,胰腺外分泌功能不全,导致脂肪消化不良,造成大量的脂肪类物质从大使中排出。三、营养原则胰腺癌患者营养不良甚至恶病质发病率相当高,营养不良是胰腺癌患者术后预后不良以及放化疗后副作用增加的主要危险因素。为了预防或减轻恶病
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