医院外科临床技能操作规范汇编（含思考题及答案）.docx

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1、外科临床技能操作规范（含思考题及答案）一、插胃管材料准备治疗盘内准备：治疗碗内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针、必要时备压舌板、听诊器等。操作步骤清醒病人插胃管的操作步骤：1 .操作者自我介绍，洗手，将检查用物携至病人床旁，核对病人，向病人及家属解释检查目的及配合方法，戴口罩，戴手套。2 .协助病人取半卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角旁。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人一般5560cm03 .润滑胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向下缓慢轻轻地插入，插入14-16cm（咽喉部）时，指导病人做吞咽动

2、作并顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。4 .确认胃管在胃内后，拭去口角分泌物，撤去弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面额部。将胃管末端反折，纱布包裹。用别针固定于枕旁或衣领处。5 .撤治疗巾，协助病人取舒适卧位。询问病人感受，整理病人及用物。注意事项1 .插胃管动作要轻稳，特别在通过咽喉食管的三个狭窄处时，避免损伤黏膜。操作时强调“咽”而不是“插二2 .插管过程中病人出现恶心时暂停片刻，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；插入不畅时，检查胃管如盘在口咽部，将胃管拔出少许再插入。3 .昏迷病人插

3、胃管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部约15Cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。思考题一、解答题1 .插胃管的目的。2 .插胃管的适应征。3 .插胃管的禁忌征。二、问答题1 .测量胃管插入长度的方法？2 .检查胃管是否在胃内的方法？答案一、简答题1 .经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术的术前准备；对不能经口进食的病人,从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。2 .急性胃扩张；上消化道穿孔或胃肠道有梗阻；急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等；昏迷病人或不能经口进食者；不能张口的病人；早产儿和病情危重的

4、病人以及拒绝进食的病人。3 .鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者；食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者；吞食腐蚀性药物的患者。二、问答题1 .从前额发际至胸骨剑突的距离；由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。2 .抽取胃液法：这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；听气过水声法：即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入IOml的空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。二、洗胃术材料准备自动洗胃机、处置车、治疗盘、治疗巾2条、弯盘、开口器、咬口器、洗胃等、连接管3条、纱布4块、石蜡油、压舌板、粘膏板、胶布、灌食器、听诊器、手电筒、标本瓶、橡胶单2个、量杯、水温计、灌洗溶液

5、、清洁桶、污水桶、手消毒液、无菌手套、基护手套。操作步骤1 .自我介绍，核对病人。询问病史，了解毒物的种类和性质，评估有无洗胃禁忌证。2 .根据毒物的种类和性质选择并配制洗胃液于清洁桶内，温度2838。3 .评估病人的合作程度，向病人和家属解释洗胃目的、过程及可能发生的危险，取得合作，知情同意后签字。4 .酌情关闭门窗，遮挡病人。操作者洗手，戴口罩。5 .接通洗胃机电源，将进液管置清洁桶的洗胃液内，排液管置污水桶内，测试机器运转正常后关闭电源。6 .病人取左侧头稍低位，置橡胶单与治疗巾于头下及胸前，弯盘置于病人口角旁；如有假牙应取下；松解衣领、胸、腹束带及腰带。7 .戴基护手套，置咬口器，必要

6、时使用开口器。8 .操作中核对。9 .戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量胃管置入长度（成人4555cm,婴幼儿1418Cm）；润滑胃管前端1020cm,经咬口器从口腔内轻轻将胃管置入所需长度。10 .检查胃管是否到胃内（连接灌食器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液，确定在胃内；或置听诊器于病人胃区，向胃管内注入Ioml空气，听到气过水声）需2人确认。必要时抽取胃内容物于标本瓶内送检。11 .用胶布固定胃管及咬口器；胃管末端连接洗胃机，打开洗胃机自动控制洗胃；首先吸出全部胃内容物，然后灌注洗胃液，每次200-300mlo洗胃机自动切换入出液，如此反复冲洗，直至吸出的液体澄清、无特殊气味为止。洗胃液总量

7、至少25L,甚至可用到68L。12 .洗胃过程中评估进出液量是否平衡，出入量不平衡时按出入平衡键。严密观察洗出液的色、味、量的变化及病人的面色、生命体征、意识、瞳孔变化，如异常或出现心悸、气促、呛咳、腹痛、洗出液为血性时，立即停止洗胃，给予相应处理。洗胃中如灌注不畅，判断是否胃管堵塞，进行相应处理。13 .洗胃结束，先关闭使用开关，断开胃管与洗胃机连接。根据医嘱，由配合者协助向胃管内注入20%硫酸钠20g或20%硫酸镁15g（加入20Oml温水中）以导泻吸附，加速毒物的排除。14 .拔胃管时，先将胃管尾端夹闭，拔出胃管，以免在拔管过程中管内液体反流入气管内。15 .取出咬口器，清洗病人口腔、洗

8、脸；取舒适体位，病人头偏向一侧。16 .告知注意事项；操作后核对。正确处理用物，消毒洗胃机。17 .洗手。记录洗胃液的名称、灌入量和洗出量及病人的反应。注意事项1 .首先注意了解病人中毒情况，如中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否已有呕吐。2 .对不明原因的中毒，一般用温开水洗胃；如已知毒物种类，则应选用对抗剂洗胃。吞服强腐蚀性毒物时应禁止洗胃。3 .插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管；确定胃管在胃内后，方可洗胃。4 .每次灌液量以200300L为宜，过多则促使毒物进入肠腔内。思考题一、填空题1 .洗胃液的温度为o2 .洗胃时下胃管的长度为：成人cm；婴幼儿cmo3 .

9、灌注洗胃液的量，每次应mo4 .洗胃时洗胃液总量至少Lo5 .洗胃的并发症有、和。6 .洗胃液的种类有、和O二、判断题1 .洗胃时病人取右侧头稍低位并转向一侧。2 .洗胃后拔胃管时，先将胃管尾端夹闭，拔出胃管，以免在拔管过程中管内液体反流入气管内。3 .对吞服不明毒物时，一般用温开水洗胃。4 .吞服强腐蚀性毒物时应立即洗胃。5 .洗胃时洗出液为血性时，立即减慢洗胃速度。6 .洗胃时判断胃管在胃内，需1名护士确认。三、简答题1 .判断胃管在胃内的两种方法。2 .洗胃的适应征。3 .洗胃的禁忌征四、问答题1.洗胃液有哪些种类及其应用？答案一、填空题1. 2838;2. 4555；1418；3. 2

10、00300；4. 25;5. 胃穿孔；出血；吸入性肺炎；窒息；6. 胃黏膜保护剂；溶剂；活性炭吸附剂；中和剂；沉淀剂；解毒药；二、判断题1. X2.3.4.5.6.X三、简答题1 .连接灌食器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液，确定在胃内；或置听诊器于病人胃区，向胃管内注入IOml空气，听到气过水声。2 .用于口服毒物1小时以内者；对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者,服毒46小时后仍应洗胃。3 .吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜洗胃。四、问答题1.根据进入胃内的毒物种类不同，选用洗胃液不同。（详见内科学）。胃黏膜保护剂：如牛奶、蛋清、米汤、植物油等，用于吞服腐蚀性毒物

11、时，保护胃黏膜。溶剂：吞服脂溶性毒物（如汽油或煤油等）时，先用液体石蜡150200ml,使其溶解不被吸收，然后洗胃。活性炭吸附剂:在摄入毒物60分钟内给予活性炭,用量应以超过毒物的足量吸附毒物。不能被活性炭吸附的毒物有乙醇、铁和锂。中和剂：强酸中毒用弱碱（如美乳、氢氧化铝凝胶等）中和，禁用碳酸氢钠；强碱中毒用弱酸（如食醋、果汁等）中和。沉淀剂：用化学药物与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质。如乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。解毒药：能与体内存留毒物起中和、氧化和沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。如选用L5000高锌酸钾液，可能生物碱、蕈类氧化而解毒。三、动脉穿刺

12、术材料准备清洁盘、穿刺包（无菌纱布块、洞巾）、2ml注射器、肝素生理盐水、碘伏、75%酒精、无菌棉签、无菌手套、手消毒液。操作步骤以桃动脉穿刺为例1 .了解、熟悉病人病情。向病人和家属说明动脉穿刺的目的，取得合作。2 .如果部位需要，可先行局部备皮。3 .操作者洗手，戴帽子、口罩、站立于病人穿刺侧。4 .病人腕下垫纱布卷，背伸位。5 .消毒局部皮肤，打字穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。6 .以左手示指和中指在槎侧腕关节上2cm动脉搏动明显外固定欲穿刺的动脉。7 .右手持注射器（先用肝素生理盐水冲洗），在两手指间垂直或与皮肤成40角刺入,如见鲜红色血液进入注射器，则刺入动脉。8 .用左手固定原穿

13、刺的方向和深度，右手以最大速度注射药液或采血。9 .操作完毕，迅速拔出针头，穿刺部位按压不少于5分钟。10 .标本立即送检。11 .正确处理用物。注意事项1 .必须严格无菌操作，防止感染2 .如抽出暗红色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点35分钟。3 .一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。4 .穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成。思考题一、判断题1 .有出血倾向的患者不适宜做动脉穿刺采血。2 .做动脉血气分析采血时注意避免混入空气。二、简答题1 .动脉穿刺的适应征。2 .动脉穿刺的禁忌征。答案一、判断题1. 2.二、简答题1 .严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，

14、须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压；施行特殊检查或治疗，如血气分析、选择性血管造影和治疗，心导管置入、血液透析治疗等。2 .慢性严重心、肺或肾脏疾病，晚期肿瘤的患者；周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成；有出血倾向者。四、静脉穿刺术材料准备清洁盘、穿刺包（无菌纱布块、洞巾）、5ml注射器、碘伏、乃酒精、无菌棉签、无菌手套、手消毒液。操作步骤以股静脉穿刺为例1 .了解、熟悉病人病情。向病人和家属说明静脉穿刺的目的，取得合作。2 .如果部位需要，可先行局部备皮。3 .操作者洗手、戴帽子、口罩。站立于病人穿刺侧。4 .病人取平卧位，穿刺下肢轻微外展并外

15、旋。5 .选择穿刺部位：在腹股沟韧带中心的内下方1.53.0cm,股动脉搏动内侧为穿刺点。6 .消毒局部皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。7 .左手于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。8 .右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入,进针方向与穿刺部位的皮肤呈3045角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。9 .穿刺针进入股静脉后，即有静脉血回流入注射器内，再进针24mm即可采血或注射药物。10 .若未能抽出血液则先向内部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽出为止；或调整穿刺方向、深度或重新穿刺。11 .穿刺毕，拔出针头，覆盖无菌小纱布，局部压迫35分钟，防止出血，用胶布固定。12 .正确处理用物。注意事项1 .必须严格无菌操作，防止感染。2 .如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。3 .尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。4 .穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成。