保险专业毕业设计-1.8万字对新型农村合作医疗保险延展性的探讨.docx

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1、以束金融学区广东金融学院2012-JX16-本科毕业论文（设计）对新型农村合作医疗保险延展性的探讨基于肇庆市鼎湖区凤凰镇的调查报告学生姓名：李闪闪学号：081531149系部：保险系专业：保险（保险实务）指导教师：粟榆副教授提交日期：2012年3月18H毕业论文基本要求1 .毕业论文的撰写应结合专业学习，选取具有创新价值和实践意义的论题。2 .论文篇幅一般为8000字以上，最多不超过15000字。3 .论文应观点明确，中心突出，论据充分，数据可靠，层次分明，逻辑清楚，文字流畅，结构严谨。4 .论文字体规范按广东金融学院本科生毕业论文写作规范和“论文样板”执行。5 .论文应书写工整，标点正确，用

2、微机打印后，装订成册。本科毕业论文（设计）诚信声明本人郑重声明：所呈交的本科毕业论文（设计），是本人在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学生签名:时间：年 月 日关于论文（设计）使用授权的说明本人完全了解广东金融学院关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：1 .按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；2 .学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务

3、，在校园网上提供服务；3 .学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；本人同意上述规定。时间:学生签名:摘要新型农村合作医疗保险制度实施以来，逐步改善了农村“看病难，因病致贫”的局面，为广大农村人民提供了有力保障。但新型农村合作医疗保险制度中存在包括被保险人素质、保障内容、保险报销制度、保险关系等方面的局限性促使我们思考新农村合作医疗保险的下一步发展。通过实地调研、团队研讨、局限性分析、PLS模型多因素分析后，建议以新型农村合作医疗保险为基础，以扩升新型农村医疗合作保险的延展性为目的，发挥商业保险在完善社保体系中的作用，使保险报销制度扁平化，监督管理一体化，保障方式多元化，构建一个

4、社会主义制度下深入人心的农村医疗保障体系。关键词：新型农村合作医疗保险；局限性；PLS模型；延展性AbstractSincethenewcooperativemedicalinsurancesystemimplemented,thesituationthatthesickpeoplecannotobtainpropertreatmentandgetimpoverishedhasbeenimproved,whichprovidesastrongguaranteeforavastnumberofthepeoplelivinginruralarea.However,thelimitationofin

5、sured,sowncondition,thecoverage,thereimbursementsystemandtherelationshipbetweentheinsurerandtheinsuredinthenewcooperativemedicalinsurancesystemurgesustothinkaboutthedevelopmentofthenewcooperativemedicalinsurancesystem.Throughlocalresearch,groupdiscussion,limitationanalyzingandPLSmodelmultivariateana

6、lysis,thispaperproposesthatthegovernmentshouldbaseonthenewcooperativemedicalinsurancesystemtowidenthecoverageofthenewcooperativemedicalinsuranceandtakeadvantageofthecommercialinsurancetopromotetheinsurancesystem.Onlywhentheinsurancereimbursementsystemgetimproved,thesupervisionsystemgetclearandtheins

7、uringmodegetdiversecantheruralmedicalcaresystemobtainthepeople,ssupportinthesocialistsociety.Keywords：thenewcooperativemedicalinsurance；limitation;PLSmodel;ductility目录摘要IAbstract一、凤凰镇新型农村合作医疗保险发展的基本情况1（一）凤凰镇参保人数概况1（一）凤凰镇新型农村合作医疗保险的缴费方式2（三）凤凰镇新型农村合作医疗保险的报销制度3二、凤凰镇新型农村合作医疗保险制度存在的局限性4（一）被保险人素质的局限性4（二）保

8、险保障内容的局限性4（三）保险报销制度的局限性6（四）保险关系人自身的局限性7三、建立PLS模型进行延展性需求分析8（一）PLS方法简介9（二）PLS模型构建与需求因素分析10（三）PLS模型结果的现实检测12四、扩升新型农村合作医疗保险延展性的具体建议13（一）扩大商业保险机构的参与，优化“保险合同”经办方式13（二）衍生儿童、老人等弱势群体的医疗附加险15（三）完善救助基金制度15（四）整合农村分散的医疗资源，构建“家庭医生”卫生模式17五、结束语17注释18参考文献19致谢20附录21对新型农村合作医疗保险延展性的探讨一基于肇庆市鼎湖区凤凰镇的调查报告2012年全国卫生工作会议上指出，“

9、十二五”期间，在筹资水平不断提高的情况下，要强化新农合的风险保护机制，并与医疗救助有效衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右,并要逐步将20种重大疾病纳入保障范围。我国自从2003年开展新型农村合作医疗试点工作开展以来，取得了积极的成效。然而，在新型农村合作医疗制度全面推进中，还存在不少问题，特别是欠发达地区尤为严重。比如乡镇医疗技术人员匮乏、设备陈旧；定点医院治疗费用高、农民就医难；起付线和封顶线设计不尽合理；管理机构还不健全；监管制度不到位等等久提升新型农村合作医疗保险保障的延展性，深化商业保险在农村地区的经办方式，对新型农村合作医疗保险发展有重要意义。此次所调研的肇庆市鼎湖区凤凰镇作为

10、广东省较为典型的农村地区之一，新型农村合作医疗保险工作开展较为制度化、规范化，投保方式具有农村特色，群众基础扎实，具有较好的新型农村合作医疗保险示范作用。新型农村合作医疗保险制度改革问题在取得积极进展的同时，更深层次的矛盾、困难及问题也已显现，其中许多由局限性所导致的困难并不能仅靠自身的改革就能解决。在本文中所提出的“延展性”是指在承认新型农村合作医疗保险体制作为农村医疗保障体系的核心地位下，开放新的制度和管理模式，并衍生出一系列的新产品和新服务以满足农村人们医疗保障的多元需求及潜在需要，从而推动农村医疗保障体系的和谐、全面发展。2010年7月，广东金融学院保险系赴肇庆鼎湖凤凰镇暑期社会实践队

11、通过对肇庆鼎湖凤凰镇开办为期八天的“新型农村合作医疗保险”的调查，在当地政府的帮助下成功展开调研活动：与凤凰镇政府洽谈、走访农户、调查医疗机构、举办咨询会等等。本次调研从政府、医疗机构、农民三方取得全面、准确的信息，其中发放调查问卷300份，回收250份，其中整理获得有效问卷150份。一、凤凰镇新型农村合作医疗保险发展的基本情况为深入实施“便民廉医工程”，进一步巩固发展新型农村合作医疗制度，促进合作医疗工作又好又快发展，根据全国、全省新型农村合作医疗工作会议精神和省有关文件要求，肇庆市鼎湖区凤凰镇政府大力开展新农村合作医疗保险的管理工作咒我们经过实地调研并对所获取资料进行整理分析，总结出肇庆市

12、鼎湖区凤凰镇新型农村合作医疗保险的发展情况如下：(一)肇庆市鼎湖区凤凰镇参保情况介绍凤凰镇新型农村合作医疗保险由凤凰镇合作医疗办公室负责，该机构附属于当地农村合作办公室，主要负责“新农合”的组织、投保和宣传工作。凤凰镇共由九个村落组成，村落分布广和散落，为此各个村委会都设有“新农合”工作小组，主要负责各村的登记、补偿、审批和宣传工作。该组织形式符合当地的实际情况，能有效提高工作效率。肇庆市鼎湖区凤凰镇可参保人口共有9678人,其中外出人口651人,外来人口461人，根据持有本镇户籍可以进行参保，一个家庭一个档案的原则，实际符合参保人数为9027人，而实际参保人数为8856人，如图L1、图L2所

13、示，参保率达到98%：凤凰镇合作医疗办公室投保人数统计资料图L2凤凰镇合作医疗办公室投保比率统计资料（二）肇庆市鼎湖区凤凰镇新型农村合作医疗保险的缴费方式根据肇庆市人民政府关于2010年度全市新型农村合作医疗工作的指导意见，2010年肇庆市新型农村合作医疗的总筹资标准为每年150元/人。其中各级财政补助（包括中央和地方政府）120元/人，农民个人缴纳每年30元/人。五保户、低保户、特困户农民和纳入农村低保的残疾人分别由区民政局和区残联统一为其缴纳个人应负担的全部参合资金。如表IT所示，根据肇庆市鼎湖区凤凰镇9个村的不同实际情况当地政府采取了不同的缴费方式，其中新凤村等3个村采取了以生产队集体交

14、付的形式统一缴费，5个村实行村干部上门收纳保费的方式，而南坑村1个村由于获得市财政支持，免去了当地政府收取保费的流程。其中各村各单位应交付保费的明细情况如下：表1.1保费交付明细表村委出资（元）村小组出资（元）个人缴纳（元）参与的村数目（元）1020无320无105相比于2009年人均筹资110元,2010年人均筹资达150元在保费收入上有了较大幅度的提高，全市运用于“新农合”的总资金上升了约36.4%,有利于提高对农民的医疗保障程度。另一方面，五保户47人，低保户107户、残疾人员143人由镇政府负责出资参保，使他们免除缴纳个人参合资金，享受到更多优惠，体现了政府对生活困难农户的关怀。（三）

15、肇庆市鼎湖区凤凰镇新型农村合作医疗保险的报销制度1 .报销流程报销方式分为即时给付和事后补偿。即时给付形式是指申请人持上述有关资料到村委会农村合作医疗管理小组签章确认之后到原就诊医疗机构进行报销。事后补偿形式则是申请人持上述有关资料向村委会农村合作医疗管理小组提出报销申请，经村合作医疗管理小组提出审核意见后交回给申请人，申请人到镇（街道）合作医疗办公室进行申请，经镇（街道）农村合作医疗领导小组核准后交回申请人，申请人或其委托人到鼎湖区财政所办理报销手续。2 .历年实际报销情况根据肇庆市鼎湖区凤凰镇的实际，住院补偿封顶线为6万元，实际住院总补偿水平不低于总住院费用的40机其中参保人员的住院费用补偿比例为：乡镇卫生院70%县级医院65%以上、县外医院45%以上。乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院起付线分别为100元、200元、500元。凡在本市内精神病专科医院住院的参合精神病人，其住院费用补偿比例按县级医院的标准执行。二、凤凰镇新农村合作医疗保险制度存在的局限性基于新农村合作医疗保险制度自身存在的局限性的分析去探讨延展性的作用和提升延展性方法是本文实地调研的主要目的之一。通过实地调研