C-反应蛋白临床用药详解.docx

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1、C反应蛋白临床用药详解一、C-反应蛋白长什么样C-反应蛋白（CRP）呈对称的环状五球体，分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时。二、C-反应蛋白在体内的合成C-反应蛋白是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。三、C-反应蛋白有什么作用CRP作为一个感染和炎症的指标已经被广泛的应用，我们感冒发烧去医院，除了血常规之外，很多医生喜欢看一个CRP的指标，主要是用于区分病毒感染和细菌感染。1、C-反应蛋白与血沉（ESR）在CRP未发现之前，血沉是一种常用的非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。CRP测试可以且将会在许多诊断领域替代血沉，因

2、为C-反应蛋白能更快地反映炎症的变化,又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。血沉是一个复杂的现象，受多种因素影响。不仅与炎症状态有关，也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋自含量有关；血沉的参考范围与性别、年龄有关，妊娠和肥胖也对之产生影响。作为炎症指标，CRP比血沉有无可比拟的优点。2、C-反应蛋白与白细胞计数（WBe）在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比WBC更准确。WBC在判定细菌感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。CRP可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。那么，C-反应蛋白真的只应用于此吗？C-反应蛋白是人体急性时

3、相反应最主要、最敏感的标志物之一。除了在急性感染中能够应用，其临床意义远不止这些。四、C-反应蛋白超乎想象1、区分细菌和病毒感染的“指南针”CRP已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细茵感染的程度相符合。对病毒感染病例，CRP正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得CRP轻度增高。C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素，因为对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在

4、危险。2、监控抗生素治疗的“有效手段”如怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法就是立即给以抗生素治疗，而不去理会C-反应蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏合成C-反应蛋白的延迟期为6T2小时，所以在感染发生后的头几个小时内，不宜用C-反应蛋白去检测细菌感染的存在。对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小时的培养时间，培养结果出来前无法排除败血症。动态监测C-反应蛋白对细菌感染作抗生素治疗时，动态监测C-反应蛋白是最有用的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴

5、因子不久即降至正常，然而如治疗无效，C-反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。动态监测C-反应蛋白，比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。五、不同临床状态时的C-反应蛋白1、感染严重程度的“风向标”严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎许多疾病都存在菌血症阶段,如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等，此期症状与病毒感染几乎相同。在炎症症状不明显时，显著增高的CRP（100mgL）提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时，CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在感染发生后的6-12小时内更是如此。与血沉相比，在诊断感染性

6、脑膜炎，特别在疾病早期（12小时），CRP更为灵敏。在病原体消灭后，比血沉史快降到止常。CRP显著增高（100mgL）提示存在严重的细菌感染。脑膜炎已经证实脑膜炎时检测CRP测试很有用处，因为它可以用来区别细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎，3个月以上儿童的敏感性96%,特异性93%,阴性预期值99%,其他实验室指标无一能达到此水平。小于20mgL提示病毒性脑膜炎。2、鉴别肺炎和支气管炎的“工具”肺炎呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定CRP有助于鉴别诊断。对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法，CRP大于约60mgL提示为细菌性肺炎。支气管炎急性支

7、气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP显著升高。所以CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。测试CRP可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗。对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐CRP作为诊断工具。3、告诉你，急性胰腺炎发展到什么程度了CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250mgL,则提示广泛坏死性胰腺炎。4、上颌窦炎和咽炎的准确诊疗上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP约为20mgL,更高的CRP浓度（40mgL）提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗，可能会发展为脓窦。CRP增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准，比单纯的临

8、床检查要好得多。细菌性咽炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查比较，可明显提高诊断的准确率，进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超量使用，可引起耐药菌株的增加，测CRP可减少这种情况的出现。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mgLo5、尿路感染区分指标CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大于约IOO-140mgL提示肾盂肾炎。6、还能预测心血管病的发生风险研究发现,超敏CRP水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。超敏CRP在临床上使用，主要是来评价心血管评估风险。单单这一句话解释，可能比较苍白。我们换个

9、思路来做一个假设，当一名患者的心血管发生微小的病变，但是临床上还没有发生心血管疾病，心肌细胞受到损伤（这种损伤是细微不被察觉的），超敏CRP水平轻度升高。7、外科术后感染创伤组织损伤广泛烧伤时CRP显著增高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。CRP增高可警示烧伤病人的败血症，以及时应对治疗。手术术后6小时内CRP增高，无并发症时应在二三天后下降直至正常。术后如出现感染，则CRP长时间不下降。术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。8、阑尾炎急性阑尾炎的诊断常基于医生对

10、临床症状的检查，误诊率不低，约15限25%。阑尾穿孔病人CRP常超过100mgL,未穿孔者CRP轻度增高，在20mgL以上。如WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大。使用CRP作急性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。对不典型病人的诊断存在疑问时，作临床检查及CRP测定是合适的，对疑为阑尾炎者推荐把CRP作为常规检测项目。CRPlOOmgL提示可能穿孔。9、床旁检测CRP的意义(POCT)快速诊断患病时，尽早治疗是至关重要的。CRP对诊断和治疗都很有价值，其测定速度对医生来说就非常重要，这种需要推动了技术的进步。现今，CRP测试不仅可在临床实验室进行，也可在基层医疗点实施，己成为床边检测的项目之一，5分钟内即可出结果。儿童年幼者易患呼吸道感染，首诊常去小门诊或基层医院，此时快速CRP测试可用来鉴别病毒或细菌感染，减少不必要的抗生素治疗。样本需要量小（仅5微升），可用末梢血测试，非常方便（也可用血清或血浆）。年老者老年人可能有感染较重却无发热、白细胞升高等情况，这时测CRP有助于检出细菌感染。指导抗生素合理使用。随着耐药菌株的不断增加，对所有怀疑细菌感染者做CRP测试就变得更为重要，可据此适当避免抗生素的滥用，因为抗生素对病毒感染是无效的。治疗因为C即测试操作便捷、快速出报告，所以病人在首诊时即可得到合适的治疗方案，对症用药，及早康复。