新冠肺炎疫情防控健康承诺书.docx

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新冠肺炎疫情防控健康承诺书承诺人：身份证号码：在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓疫情防控期间的管理规定,本人接受并如实回答以下流行病学调查有关问题，所填报内容真实准确，郑重承诺如下：1 .近14天内，是否有以下症状?如有请在口内划4症状：口发热（体温N37.3C）口有干咳口咳痰口腹泻有鼻塞口流涕口咽痛口乏力口有其他症状2 .近7天内，是否被诊断或确认为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者?近10天内被确定为密切接触者?近7天内被确定为密接的密接？口是口否3 .近14天内，所住社区是否曾报告有新冠肺炎病例？口是口否4 .近7天内，有国内中高风险地区旅居史?口是口否5 .近10天内是否有境外旅居史?如是,是由返陕。口是口否本人完全了解上述内容，承诺遵守，对以上提供的健康相关信息及个人健康码/行程码的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，自愿承担由此带来的全部法律责任。签字：2022年月日如不能做出上述承诺，请将具体说明如下：签字：2022年月日