2020年院感工作总结.docx

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1、2020年医院感染管理工作总结2020年度，我科在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了2020年各项工作任务，现总结如下：一、新冠疫情医院感染防控主要工作新冠疫情防控以来，医院感染管理科全院人员进行了防控知识及技能培训，分层次分批现场培训十余次，并进行线上自学及考核，约500余人次参加，全覆盖式进行培训I,包括各临床、医技科室，行政后勤、物业保洁、收费财会、食堂等全院在岗各个工种工

2、作人员。培训内容涵盖了新冠疫情防控方案、防护用品的穿脱、标准预防、消毒隔离、医疗废物处置等内容；对医疗废物收集人员、预检分诊、发热门诊、隔离病房等高风险科室义务人员反复进行强化指导，确保人人过关。疫情期间，评估各科环境、各项操作风险后，对空气、物表、人员、器械、织物、医疗废物的消毒和处置，均制定了详细的预案和工作流程，制定并下发与“新冠肺炎”相关的制度职责和个人防护流程、医院感染防控方案及重点部门的院感防控应急处置流程等100余项。院感科工作人员明确分工，对隔离区、发热门诊、预检分诊、检验科等高风险科室的整体布局设计、操作流程、个人防护、消毒隔离进行指导，对每一个风险环节查漏补缺，院感科对各个

3、科室不定期督查,督查医院个人防护及消毒隔离等防控措施落实情况，对出现问题或工作落实不到位的给予指导，并督导持续整改，查看整改落实效果；接受上级部门十余次防控督导，并对督导出的问题立即整改；为深入落实“外防输入、内防反弹”的新冠肺炎常态化防控工作，根据湖南省2020年秋冬季重点人群新冠病毒核酸检测工作方案要求，将我院各科室、部门人员分为高、中风险岗位进行新冠病毒核酸检测，其中高风险岗位人群114人，每周进行一次核酸检测，中风险岗位人群532人，每月进行一次核酸检测，本次检测对象为医院全体医务人员，包括各临床医技科室、重点科室、行政后勤、保洁、洗衣房等，共计646人，确保检测全覆盖、零遗漏。我院开

4、展此次全员新型冠状病毒核酸检测工作，是全面落实落细医院感染防控措施，抓实抓细常态化疫情防控，做好疫情期间院内感染监测和健康监测，预防和控制院内感染的有效举措，为保障职工和患者生命安全筑牢了“安全”防线。二、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度1、根据医院感染管理质量要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，更新了院感感染委员会成员，定期召开医院感染管理委员会会议，管理委员会及各科院感制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。2、为了有效的促进医院感染管理工作，充分发挥科室质控员的作用，各科室质控员组成的院感监控小组，每月采取排班模式抽调各科

5、院感质控员到院感科参与院感质量大检查，充分发挥了质控员的职能作用，将任务细化、责任到人，达到以查促学，以查带教，有效的提升了质控员自身能力，达到相互学习的作用。对检查发现感染管理工作存在问题，现场给予书面反馈，并根据院感奖罚条例进行相关扣罚，各科主任、护士长负责整改并逐项落实，院感科对存在问题进行日常追踪，使院感工作得到持续改进。三、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平1、为提高医务人员医院感染知识水平，院感科采取集中培训及科室网络培训的方法对全院医务人员进行培训，2020年全院医务人员集中性培训一共4次，培训内容分别是新冠防控及个人防护、医疗废物规范化管理、促进安全注射、加强医院感染管理

6、培训、医院感染诊断标准及个人防护。2、要求临床科室每月培训一次，医技科室每季度培训一次，培训后进行随堂考核。培训内容由院感科拟定，部分培训内容由科室质控小组根据本科特殊性制定，我科每月对各科培训效果定期追踪考核、提问，有效的提高了我院医务人员的感控意识。3、我科于10月份对新进人员（护士、医生）进行手卫生、职业暴露防护及处理流程、医疗废物管理条例、医院感染基础知识、新冠疫情防控要点等知识培训，让新进人员了解了院感知识的重要性，提高了自我防范意识和院感意识。4、2020年对全院卫生员进行院感知识培训，培训内容为新冠肺炎疫情防控要点及个人防护知识，让卫生员知道疫情防控的重要性，参与其中，防控人人有

7、责，及在工作过如何做好个人防护。四、加强院感管理工作，特别是重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、检验科、新生儿科、血透室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓手卫生规范、消毒隔离制度的落实、无菌技术操作规范、置管侵入性操作以及医疗废物管理规范的落实，对存在问题根据院感奖罚条例进行扣罚，及时反馈、制止，减少交叉感染和院感发生的机率。3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行全面督导、检查，检查各科室消毒隔离

8、、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。五、明确工作重点、持续开展医院感染监测1、加强医院感染发病率控制与病例监测：日常通过双数院感监测系统实施医院感染监测，每日筛查高危因素的病例预警，审核上报的医院感染病例2020年度共监测病人17658人，医院感染病例70例，73例次；医院感染发病率0.41%；上报医院感染病例69例，其中迟报病例，漏报病例4例次，医院感染病例漏报率低于20册院感科每月进行检测，针对分析医院感染危险因素，做出防控措施，有效的降低了医院感染的发生。2、坚持环境卫生学及消毒灭菌效果监测：为规范全院

9、各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2020年按照年度工作计划，每月完成对重点部门的监测工作，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的环境卫生学检测。全年全院共采样1370份，其中使用中消毒剂检测数184份，合格数184份，合格率100%；医务人员手检测数193份，合格数186份，合格率96.37%；消毒物品检测数17份，合格数17份，合格率100%；灭菌物品检测数151份，合格数150份，合格率99.34%；物体表面检测数235份,合格数230份，合格率97.87%；空气检测数459份，合格数459份，合格率100%；细菌学检测数131份，合格数131份，合格率100%O对压力蒸汽灭菌

10、每周进行生物监测，每日进行预真空试验,低温等离子每天进行生物监测，每锅进行化学、物理监测，并记录监测结果。紫外线灯管的监测每两个月要求监测一次。对监测不合格情况，及时反馈科室，并协助分析原因，提出整改措施，整改后复检均合格。3、重视ICU目标性监测：综合ICU医院感染检测，全年共检测345人；其中使用动静脉插管病人917例，使用呼吸机病人数415例，使用留置导尿管病人数1393例，ICU使用呼吸机相关肺炎（VAP）感染率0%。，使用导尿管、中心静脉置管均未发生医院感染。ICU对使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉置管的“三管”病人每日进行评估，院感科每月对三管维护进行检查，并且下科室督查、评估。本

11、年度ICU使用呼吸机相关肺炎（VAP）感染率0%0,使用导尿管、中心静脉置管均未发生医院感染。4、重点抓多重耐药菌目标性监测：加强多重耐药菌合作机制，与微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制，每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析、反馈。全年我院住院患者中共分离出多重耐药菌59株，其中未发生医院感染，社区感染29例，定植30例，未发生医院感染暴发事件。监测出病原菌情况：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌8例，耐铜绿假单胞菌3例，产超广谱B-内酰胺酶大肠埃希菌38例，产超广谱B-内酰胺酶肺炎克雷伯菌5例，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌2例，耐碳青霉烯类肠杆菌3例。其中，52例隔离防控措施落实到位，7例隔离防

12、控落实欠到位。为了加强多重耐药菌医我科制定了目标性检测方案，相关制度、工作流程，要求微生物室和临床科室密切合作，一旦发现多重耐药菌，我科及时下发隔离通知单，督导临床科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预防与控制措施的落实，进一步加强了我院多重耐药菌的管理力度，有效的阻止了多重耐药菌医院感染的发生。5、加强手术切口目标性监测：I类手术切口感染率0.37%。6、加强职业暴露监测与处置：截止到目前，职业暴露共计上报23例，护士15人，医生5人，医技2人，卫生员1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，要求课内组织学习医务人员职业暴露处置方法，并进行随堂考核，要求人人掌握。职业暴

13、露发生机率较往年有所降低，医务人员对针刺伤处置流程掌握程度有所提高。7、医院感染现患率调查：我科于2020年11月3日，对我院所有住院患者进行调查，实查人数342人，实查率97.7%,医院感染人次数为6例，感染率1.8%,其中下呼吸道3例，上呼吸道2例，耳部感染1例。并在规定时间内将个案调查表进行国家网报。8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。9、住院病人抗菌药物使用率及微生物送检率情况：非

14、限制使用抗菌药物送检率42%,限制级使用抗菌药物微生物送检率56%,特殊使用级抗菌药物微生物送检率84%,5-12月份使用抗菌药物前送检76例。六、加强手卫生规范手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行医务人员手卫生规范，完善部分洗手设施，配备含消字号洗手液、干手纸、更换新的洗手流程图。部分特殊科室按要求配备了非触摸式水龙头。每月院感大检查抽查医务人员进行七步洗手法考核，暗中跟踪医务人员查看手卫生依从性，本年度全院手卫生依从性91%,正确率80%,执行力度仍需加强。七、加强医疗机构医疗废物及污水监督管理工作1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、

15、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置规范，资料保存完整。2020年我院无害化处理医疗废物67705.3kg,感染性废物57988.1kg,病理性废物500.病g,化学性废物355.9kg,损伤性废物8796.7kg,药物性废物63.8kg,胎盘378个，无医疗废物流失泄漏现象。2、加强污水处置监督管理：污水处置由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水进行致病菌采样，结果均合格。八、传染病管理传染病报告卡落实每日交接及节假日均按时进行网报，每月对全院各科室进行检查。无重大传染病疫情上报，传染病

16、网络直报共计1777人，其中乙类传染病895例，丙类传染病588例，其他类传染病294例。本年度传染病漏报率低于l%o全年监测食源性疾病形成常态化监测上报45人次。死亡患者上报：78例，无漏报、瞒报现象，上报率100%上半年进行了传染病防治法、传染病上报监测知识培训，下半年进行了食源性疾病监测、培训，培训后进行随堂考核，有效的提高了医务人员传染病上报意识，减少了传染病迟报、漏报现象的发生。九、目前我院医院感染管理工作开展存在的问题及改进建议1、医疗废物暂存处与水处理系统相邻，设置布局不符合要求;改进建议：新大楼设计增建中，应考虑医疗废物暂存点与水处理间位置。2、部分医生对本科院感病例诊断标准不掌握，上报意识不强;改进建议：科内组织学习本科医院感染诊断标准，并按时上报；每周抽查院感医生质控员厂2次到院感科审核院感病例,提高院感病例的诊断水平。3、新冠防控存在问