2018年上半年人民医院公立医院综合改革.docx

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1、*公立医院综合改革2018年上半年工作总结2018年上半年，在县委、政府的领导下，相关部门的大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：一、全面深化公立医院改革（一）医药卫生体制改革稳步推进。1、完善县级公立医院综合改革。按照转发关于自治区公立医疗机构全面取消药品加成的通知要求，2017年8月31日22:00起全县公立医疗机构全面取消药品加成。截止2018年6月30日县级公立医院累计为患者让利227.63万元。2、严格控制医疗费用不合理增长。全面落实县级公立医院医疗服务价格调整，以“合

2、理检查、合理治疗、合理用药”为目的，进一步建立完善医疗费用控制制度，加大对违规行为的处理力度，有效规范了诊疗行为。3、医疗服务价格调整方面。根据发改、卫计、人社、财政联合发文关于转发*医疗服务价格规范（试行版）的通知（*发2017265号）要求，于2017年9月9日22:00全县公立医疗机构进行服务价格调整。县人医院调整后，2018年1-6月份服务价收入同比增加93.32万yco4、严格落实临床路径管理工作。截止6月31日，县人民医院现已完成3420例临床路径病例，人均住院天数6.3天，入径率85%,临床路径完成率34%。5、完善人事、薪酬制度改革。一是充分发挥绩效工资分配的激励导向作用。分配

3、坚持多劳多得、优绩优酬，进而充分调动员工工作积极性，提高劳动生产效率；建立起以岗位为基础，以工作绩效考核为核心的正向激励机制,把员工的薪酬与岗位责任、工作绩效密切结合起来，实现薪酬管理与分配的制度化、规范化。二是全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。（二）加快推进分级诊疗制度建设6、加快推进分级诊疗制度建设。县卫计委根据国家、自治区和地区相关文件精神要求制定下发了分级诊疗实施方案（关于印发*分级诊疗工作实施方案试行的通知）（*字2016）30号）。县人民医院根据实施方

4、案与基层医疗机构签订了*人民医院与基层医院或社区医院双向转诊协议，建立了与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。从对外转诊看：2018年1月至6月，县级公立医院累计对外转诊4162人次（其中转往上级医院1020人次，转往基层卫生院3142人次），2017年1月至6月：累计对外转诊2107人次，同比增加2055人次。8、全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。认真贯彻落实国家深化医药卫生体制改革要求，构建科学合理医疗卫生服务体系，促进我县卫生事业均衡发展、提高医疗卫生机构的整体医疗服务水平，解决群众“看病难、看病贵”的问题。县人民医院于2016年

5、7月26日与*医院签订了医疗联合体协议、2017年8月2日与*签订了医疗联合体协议、2018年4月2日与*分别签订了医疗联合体协议和胸痛中心联合救治协议书、2018年4月3日与*筌订了对口支援协议书。同时，签订了*医疗联合协议书，通过远程信息平台及现场指导的方式，实现地县级医院专家共享、临床共享、科研共享、教学共享、预防共享、管理共享，探索“患者不动，医生移动”的医疗服务体系新模式。（三）加强卫生人才队伍建设1、援疆人才资源得到充分利用。为提高医务人员的技术水平，以对口援疆为契机，坚持“走出去，引进来”的策略，县人民医院2018年先后派出15余人次赴浙江绍兴、自治区等上级综合医院进修学习；同时

6、，以援疆干部人才为骨干，建立了名医、名师、名家“传帮带”工作室，培养了永带不走的绍兴援疆医疗队。“传帮带”示范工作室一方面为援疆干部人才开展“传帮带”活动提供阵地、创造条件、搭建平台、树立典型、设立标杆，积极激励引导援疆干部人才充分发挥作用；另一方面使我们的医务人员能有效利用现有资源，与援疆人才一对一进行“传帮带”。2018年6月20日，在援疆专家的大力支持下，*临床技能培训中心在*人民医院正式揭牌成立。2、对口支援工作如期开展。以改善乡镇医疗服务卫生环境与条件，缩小城乡医疗卫生服务差距，使广大基层群众享受到基本医疗卫生服务为根本目的，杜绝形式主义。今年我县对口支援工作采取“托管式”进行。县人

7、民医院自2017年年初开始，开展对口支援乡镇卫生院工作，进一步提高乡镇卫生院的整体队伍素质和服务水平，逐步建立对口支援乡镇卫生院的长效机制，年内完成2个乡镇卫生院的完全“托管式”工作。二、存在的问题1、编制管理无法满足医院实际需求，核定编制数不能落实到位；人事自主权未落实到位。我院现有正式在编人员308人，编制床位为370张，按照床位数核定编制，与现有编制人员不相符。编办对医院现有编制内人员实行退一进一、缺员补员，同时每年增加十几到二十个编制来逐步解决制度不足的问题，另对超编制人员实行编制备案管理政策。虽短期内解决了公立医院人才的引进问题，但限制了医院的长期规划和发展。医院用人自主权未得到落实

8、，只有招聘临时人员的权利，临时聘用人员的职称晋升与资格聘任均不能与在编人员同步进行，导致临时聘用人员的各项福利待遇、晋升、调资等都受到影响，加之个人期望值过高等因素，人才流失逐年增多；人事管理制度不活，人才引进和招聘困难,医院人员总量不足，结构不优，服务效能提升后劲不足。医院每年申报编制组织招考，实际执行中刚毕业的大学生容易录取；年龄偏大，有一定经验的医生，考试无法通过，存在把学历当成能力问题；引进高层次人才困难。高层次人才及学科带头人大多数选择在市级或待遇较高的医院,县级医院只能减低准入条件，引进专科院校或部分本科院校生。即使如此，也还存在引进的人员以借助医院平台考取执照后离开，人才流失状况

9、严重。2、医保支付制度改革推进缓慢。通过推进总额控制支付方式，对医疗费用的过度增长实行了有效控制，但是还存在一些问题：一是公立医院公益性缺失，导致医疗费用增长过快。加之政府财政投入不足等原因，致使医院走向市场经济，导致医疗费用逐年增长。二是谈判协商过程艰难。医保经办机构与定点医疗机构由于各自所处的角度与利益格局的不同，往往存在协议谈判难、医疗监管难、超支费用分担难的问题。三是单病种限额推行困难。由于单病种容易产生合并症，医保经办机构很难分清单病种和合并症，导致不超过单病种费用的病种按单病种方式结算，超过单病种费用的病种纳入合并症据实结算，单病种限额在实际工作中效果不明显，推行困难。四是按病种付

10、费模式运行困难，主要在两个方面，第一医保经办机构给医疗单位进行医保结算总额限定，按病种付费每月核算都是超费用结算，最后由医院自己承担超额费用。第二信息化技术落后，医保结算系统中没有按病种付费模块，临床医生按按病种付费执行，在结算时因没有相应的模块和目录导致按病种付费制度无法执行。3、分级诊疗制度在基层推行难度大。一是基层首诊制度不能落实。医疗资源极度失衡，主要集中在大型医院，基层社区卫生机构起步晚，缺乏医护人才，远远不能满足广大人民群众需求。二是制定诊疗科目不能落实。按要求基层卫生院等医疗机构主要负责常见病、多发病以及具备条件的一级手术的诊疗；二级医院负责专科疾病及二、三级手术的诊疗；三级医院

11、负责专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗。但是一级、二级医疗机构水平有限，患者有病都往三级医院走，导致诊疗科目分级不能实现。三是分级诊疗制度推进尚需时日。基层医疗机构的专业技术水平相对较低，人民群众就医习惯一时难以改变，推行基层首诊需要逐步实施。四是分级诊疗执行难。基层医疗机构服务的能力相对不足，群众有“就高不就低”的就医习惯。三、下一步打算一是建立健全全民医保体系。通过有效实施新农合支付方式改革，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，促进病人合理分流,构建“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的看病就医新秩序，落实“医生下沉、基金下沉、病人下沉”（三个下沉），全面提高医疗资源综合利用效率和基金使用效果。解决农民“看病难、看病贵”的实际问题。二是在开展医保付费总额控制的同时,加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革，努力推动医保制度提升质量。三是构建和完善以县人民医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为“网底”的县、乡、村三级医疗卫生服务网络，以培训工作为抓手，重点加强医疗卫生专业技术人员的能力和素质建设。四是加强人才队伍建设，提高医疗卫生服务质量，积极组建医联体，落实分级诊疗制度，引导患者到基层医疗机构就诊，逐步形成合理的就医流向，努力为全县人民提供质优、价廉、安全、便捷的医疗卫生服务。