(国办发[2024]38号)国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见.docx

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1、国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导看法国办发202438号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。2024年国家联系试点城市公立医院改革启动以来，各试点城市主动探究，改革取得明显进展，积累了珍贵阅历，奠定了拓展深化改革试点的基础。但是公立医院改革是一项长期艰难困难的系统工程，当前还存在一些比较突出的冲突和问题，公立医院逐利机制有待破除，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理的就医秩序还未形成，人民群众就医负担依旧较重等,迫切须要通过体制机制改革逐步加以解决。

2、依据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会精神和中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的看法、国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方窠的通知（国发（2024）11号）要求，为加强对城市公立医院（地级市辖区及以上城市公立医院）综合改革试点的指导，经国务院同意，现提出如下看法。一、总体要求（一）指导思想。深化实行党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神,依据党中心、国务院决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保隙和改善民生的重要举措，将公允可及、群众受益作为改革动身点和立足点，加快推动城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着

3、力推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入安排、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培育等各项工作，为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践阅历。（二）基本原则。坚持改革联动。推动医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫朝气构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增加改革的系统性、整体性和协同性。坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务供应、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际动身，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价

4、格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。坚持探究创新。在中心确定的改革方向和原则下，激励地方发扬首创精神，大胆探究、锐意创新，突破政策障碍和利益藩筒，建立符合实际的体制机制。（三）基本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保隙责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动主动性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2024年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2024年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系实力明显提升，就医秩序得到改善，城市

5、三级医院一般门诊就诊人次占医疗卫朝气构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效限制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满足度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（四）基本路径。建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推动管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品运用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构

6、建协同发展的服务体系，以基层服务实力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入安排等改革作为重点任务，国家、省级相关部门要加强指导，赐予政策支持，并将相关权限下放给试点城市。二、改革公立医院管理体制（五）建立高效的政府办医体制。实行政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。主动探究公立医院管办分开的多种有效实现形式，明确政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。建立协调、统一、高效的办医体制

7、，各试点城市可组建由政府负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等，并明确办事机构，担当管理委员会日常工作。各级行政主管部门要创新管理方式，从干脆管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。卫生计生、教化等部门要主动探讨探究高校附属医院管理体制改革。（六）落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部安排、运营管理等自主权。实行有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重

8、要干部任免、重大项目实施、大额资金运用集体探讨并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。健全院长选拔任用制度，激励实行院长聘任制，突出专业化管理实力，推动职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。（七）建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或特地的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用限制J、运行绩效、财务管理、成本限制和社会满足度等考核指标，定期组织公立医院绩效考核以

9、及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。（八）强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与限制，落实三级公立医院总会计师制度。推动公立医院后勤服务社会化。加强医疗质量管理与限制，规范临床检查、诊断、治疗、运用药物和植（介）入类医疗器械行为。全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深化开展优质护理服务。优化执业环境，敬重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。健全调解机制，激励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，构建和谐医患

10、关系。（九）完善多方监管机制。强化卫生计生行政部门（含中医药管理部门）医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督。加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量平安、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。探究对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。三、建立公立医院运行新机制（十）破

11、除以药补医机制。试点城市全部公立医院推动医药分开，主动探究多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。实行综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管限制度，严格限制医药费用不合理增长。依据总量限制、结构调整的方法，变更公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发

12、展。力争到2024年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。（十一）降低药品和医用耗材费用。改革药品价格监管方式，规范高值医用耗材的价格行为。削减药品和医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。全面落实国务院办公厅关于完善公立医院药品集中选购工作的指导看法（国办发（2024）7号），允许试点城市以市为单位，依据有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的原则，在省级药品集中选购平台上自行选购。试点城市成交价格不得高于省级中标价格。假如试点城市成交价格明显低于省级

13、中标价格，省级中标价格应按试点城市成交价格调整。可结合实际激励省际跨区域、专科医院等联合选购。高值医用耗材必需通过省级集中选购平台进行阳光选购，网上公开交易。在保证质量的前提下激励选购国产高值医用耗材。加强药品质量平安监管，严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量平安。实行多种形式推动医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，实行处方负面清单管理、处方点评等形式限制抗菌药物不合理运用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、协助用药的临床运用干预。（十二）理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要

14、在2024年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特殊是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。改革价格形成机制，逐步削减按项目定价的医疗服务项目数量，主动探究按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变更为基础的价格动态调整机制。公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购置的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，回购有困难的限期降低检

15、查价格。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互连接。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，刚好防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。（十三）落实政府投入责任。各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培育、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院担当的公共卫生任务赐予专项补助，保隙政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院

16、的绩效考核结果挂钩关系。完善政府购买服务机制。四、强化医保支付和监控作用（十四）深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步削减按项目付费。激励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。2024年医保支付方式改革要覆盖区域内全部公立医院，并逐步覆盖全部医疗服务。综合考虑医疗服务质量平安、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推动临床路径管理。到2024年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、同等的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效限制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延长到对医务人员医疗服务行为的监管。利用商业健康保险公司的专业学问