铜仁市生育津贴申领表.docx
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1、铜仁市生育津贴申领表填报单位:(印章)填报时间:申领人姓名申领人身份证号码单位名称偶名配姓配偶身份证号码单位经办人姓名经办人身份证号码单位对公账户户名开户行账号申领项目正常生产口难产口未满4个月流产口4个月以上流产口生育多胞胎口多胞胎个数:计生手术口手术名称:申报材料材料名称签发日期审核结果备注(1)生育服务证或计划生育证(2)本人身份证(3)本人结婚证(4)婴儿出生证或婴儿死亡证(5)中止妊娠的医学证明(6)计生手术医学证明(放/取环、结扎证明)(7)难产医学证明以下由医疗保险经办机构填写核定生育津贴天数核定生育津贴金额大写:(小写:元)注:L正常生育提供(1)(2)(4),有难产的加再提供
2、(7);2 .流产的提供(2)(3)(5);3 .计生手术的提供(2)(3)(6);4 .所有材料均提供原件及复印件,医疗保险经办机构核验证件后退回原件。分管领导:科室负责人:经办人:附件2铜仁市生育保险和职工基本医疗保险合并实施待遇标准表1:生育保险和职工基本医疗保险住院费用政策范围内报销比例医院级别在网状态起付线基本医疗保险报销比例大额医疗保险报销比例统筹区内经批准转外非批准转外统筹区内经批准转外非批准转外一级在职200一年度内二次以上住院,起付线按原标准的50%计算,最低100兀。转三级医院不予报销90%转三级医院92%80%退休10093%二级在职40087%退休30090%三级在职6
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