妊娠期胆汁淤积症 RCOG指南第43号.docx

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1、妊娠期胆汁淤积症RCoG指南第43号关键推荐证据级别1妊娠期出现外观正常的皮肤瘙痒且随机总胆酸最高水平超过19mo1.应考虑ICP诊断D2除瘙痒合并不典型临床症状、其他共存病表现或早发严重的ICP外，不推荐其他额外的实验室或影像学检查。如产后肝功能恢复缓慢或无改善，考虑进行其他额外检查C3对于严重、很早期出现或不典型表现的ICP应与肝病专家共同讨论D4产后至少四周瘙痒消失且肝功能恢复正常(包括胆汁酸)可证实ICP诊断D5对单胎、孤立的ICP,在胆汁酸水平超过100mo1.1.,死胎风险才会高于普通人群(1)轻度ICP(19-39mo1.1.)且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似，可考虑

2、在40周计划分娩或按照国家指南产前管理(2)中度ICP(40-99mo1.1.)且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似，可考虑在38-39周计划分娩(3)重度ICP(100mo1.1.),死胎风险高于普通人群，可在35-36周之间计划分娩A6合并ICP的双胎死胎风险要高于不合并ICP的双胎D7临床医生应意识到胎儿超声和(或)胎心监护不能预测或预防ICP死胎D8ICP合并其他风险因素或共存病(GDM和或子痫前期和或多胎妊娠)死胎风险增加，并影响计划分娩时机决策D9目前没有改善妊娠结局(或降低胆汁酸)的有效治疗方法，改善瘙痒的治疗获益有限A10对ICP孕妇，不建议常规提供熊去氧胆酸以

3、降低不良围产结局A推荐证据质.强度怎样诊断ICP妊娠期出现外观正常的皮肤瘙痒且随机总胆酸最高水平超过19mo4D1.应考虑ICP诊断，如产后瘙痒消失、胆汁酸恢复正常则ICP诊断更为确切如ICP可疑，应行系统病史回顾和检查，排除其他导致瘙痒和肝功能异常的疾病4D血液检查结果正常、瘙痒持续且缺乏其他病因，应重复检测肝功能和胆汁酸(根据孕周和临床表现)4D如瘙痒消失伴胆汁酸和肝功正常，不应诊断ICP4D对可疑ICP其他检查是否有用不推荐对所有ICP行其他额外实验室和或影像检查，但应个体化。如出现不典型临床症状、相关共存病表现或早发严重的ICP应考虑产前检查/监护；对于产后肝功能恢复缓慢或无改善，考虑

4、进行其他额外检查2+C何时寻求肝病科建设对于严重、很早发病或ICP不典型表现的应考虑和肝病专家共同讨论4D产后表现在产后至少4周瘙痒消失、肝功能恢复正常(包括胆汁酸)应确诊ICP4D母体发病风险ICP主要症状为瘙痒，可很严重、也可或轻或重甚至明显影响睡眠2+CICP易发生子痫前期或GDM,因此应监测血压、尿蛋白以及按指南筛查GDM1+死胎风险对单胎、孤立的ICP,在胆汁酸水平超过100mo1.1.,死胎风险才会高于普通人群(1)轻度ICP(19-39mo1.1.)且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似(2)中度ICP(40-99mo1.1.)且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风

5、险相似(3)重度ICP(2100mo1.1.),死胎风险高于普通人群1+AICP合并其他风险因素或共存病(GDM和或子痫前期和或多胎妊娠)死胎风险增加，并影响计划分娩时机决策2+-2-D合并ICP的双胎死胎风险要高于不合并ICP的双胎2-DS1.产期发病风险中、重度ICP有更高自发或医源性早产风险1+A中、重度ICP增加分娩过程中羊水粪染机会1+A中、重度ICP新生儿更可能需要新生儿监护1+AICP患者怎样管理应在母胎专家指导下管理患者4GPP怎样对母体监测对于ICP患者应在一周后重复监测肝功能和胆汁酸，然后根据个体情况决定监测频率4D怎样监测胎儿临床医生应意识到胎儿超声和或胎心监护不能预测或

6、预防ICP死胎3D建议ICP患者监测胎动，或出现任何关切均应在当地医疗机构即刻评估4DIS些措施对母胎结局或症状有改善目前没有能改善妊娠结局（或降低胆汁酸）的有效办法，改善瘙痒症状的治疗方法获益有限1+A表皮润滑剂：可考虑表皮润滑剂如亲水软膏（含或不含薄荷）改善皮肤症状4D抗组胺药物：可考虑抗组胺药物如扑尔敏，特别在夜间。尽管有效性不确切4GPP熊去氧胆酸：对ICP孕妇，不建议常规提供熊去氧胆酸以降低不良围产结局1+A其他药物：除研究目的或个体化专家治疗外不建议采用其他药物3D哪些情况需要补充维生素K当脂肪摄入障碍（如脂肪泻）和或PT异常可考虑母体补充VK4D分娩时机轻度ICP（19-39mo

7、1.1.）且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似，可考虑在40周计划分娩或按照国家指南产前管理1+A中度ICP（40-99mo1.1.）且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似，可考虑在38-39周计划分娩1+A重度ICP（100mo1.1.）,死胎风险高于普通人群，可在35-36周之间计划分娩1+A合并其他共存病（如GDM、子痫前期、多胎妊娠）会增加死胎风险，影响计划分娩时机决策2+C分娩方式ICP本身不影响分娩方式选择，应基于通常产科实践来决定分娩方式2+D产程监护应对胆汁酸超过100mo1./1.行持续胎心监护对于低于100mo1./1.,是否采用持续胎心监护证据不充分

8、，应基于共存病和个人意愿如合并GDM、子痫前期或多胎妊娠，则需要持续监护中、重度ICP羊水粪染较为普遍，可考虑持续监护4D分娩镇痛对无其他合并症的ICP提供标准的分娩镇痛和麻醉4D第三产程无其他合并症的ICP不增加产后出血风险2-DIcP分娩后随访对无其他合并症的ICP建议产后至少四周随访以确认ICP缓解4D未来避孕或激素选择ICP本身不影响避孕或激素替代治疗选择4D对于ICP和先前联合激素（含雌激素）继发的胆汁淤积，建议使用仅含孕激素或非激素方法4D对既往患有ICP需要HRT的妇女，如果没有其他禁忌，可考虑HRT治疗4D下次妊娠如何管理既往有ICP病史，下次妊娠复发风险增加3D按计划做好基础肝功能和胆汁酸检测3D