中医优势病种中医临床路径参考脱肛直肠脱垂中医临床路径.docx

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1、中医优势病种中医临床路径（参考）脱肛（直肠脱垂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂，有直肠脱垂注射术适应症的患者。一、脱肛（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛（TCD编码：A08.03.07）。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-Io编码：K62.30）,行直肠脱垂注射治疗（17.98510）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准（2002年版）、全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材中医肛肠病学（何永恒、凌光烈主编，中国中医药出版社，2019年）。（2）西医诊断标准：参照中国医

2、师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会盆底外科专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会联合制定的直肠脱垂外科诊治中国专家共识（2022版）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2021年版）”脱肛（直肠脱垂）临床常见证候：气虚下陷证肾气不固证气血两虚证湿热下注证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脱肛（直肠脱垂）中医诊疗方案（2021年版）”1.诊断明确，第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。2.患者适合并接受中医临床路径方案。（四）标准住院日：5天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱肛（TCD编码：A08.03.07）和直肠脱

3、垂（ICD-IO编码:K62.30）的患者。2 .主手术为直肠脱垂注射术，可兼有自动弹力线痔疮套扎术（RPH）/选择性痔上粘膜吻合术（TST）/经肛吻合器直肠切除术（STARR）/肛门成形术等手术方式，无手术禁忌证。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .患者同意接受手术。5 .伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。（5）孕妇。（6）不能配合手术的精神病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病

4、种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、大粪便常规+隐血试验。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、电解质。（3）传染病八项。（4）凝血功能。（5）胸片、心电图。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如MRI排粪造影、无痛电子结肠镜、肛直肠肌电测量、血脂、肝胆胰脾双肾彩超、肛门直肠测压等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气虚下陷证：补中益气，升提固脱（如补中益气汤加减）。（2）肾气不固证：健脾益气，补肾固脱（如加味参芭丸加减）。（3）气血两虚证：益气养血（如八珍汤加减）。（4）湿热下注证：清热利湿（

5、如草裤胜湿汤加减）。2 .外治法（1）中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。（2）中药熏洗法：用于手术前后缓解症状，若行肛门成形术则需待拆线后使用。3 .其它药物：（1）术后大便干燥可选用：麻仁丸、聚乙二醇4000散等润肠通便。（2）术后切口水肿可选用：柑橘黄酮片。（3）根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的药物如：康复新液、太宁栓、柳氮磺此咤栓、呻味美辛栓等。4 .手术治疗：直肠脱垂注射术，可兼有一种及以上其他手术方式（如自动弹力线痔疮套扎术（RPH）/选择性痔上粘膜吻合术（TST）/经肛吻合器直肠切除术（STARR）/肛门成形术）。5 .术后切口专科换药。6 .护理：辨证施

6、护。7 .特色治疗：根据患者情况选用隔物灸、穴位贴敷治疗、中医定向透药、耳穴压豆等8 .术前伴中重度贫血者输血治疗。（九）手术日1.麻醉方式：连硬外麻醉、腰麻或全麻。2 .手术方式：直肠脱垂注射术，可兼有肛周常见疾病套扎术（RPH）/经肛吻合器直肠黏膜环切术（PPH）/经肛吻合器直肠切除术（STARR）/肛门成形术等其他手术方式。3 .必要时输血。4 .病理：术后标本送病理检查。（十）出院标准1 .病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2 .患者无发热，创面无渗出，无水肿。3 .肛门无狭窄、功能正常。（十一）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2

7、.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脱肛（直肠脱垂）中医临床路径住院表单IS用对象：第一诊断为脱肛（直胸脱垂）（TCD码：A08.03.07,ICD-IO码：K62.30）患者姓名：_性别：_年龄：门诊号：_住院号：_住院日期：_年_月一日出院日期：_年_月一日标准住院日天5天实际住院日：一天时间一年一月一日（第I天）一年_月一日（第2天）一年一月一日Kn日，手术日）主要诊疗工作图问病史、体格检查

8、C开出各项检查单采集中医四诊信息（进行中医证候判断完成病历书写利病程记录（初步拟定诊疗方案（与家沟逋，交代病情及注意11omm三（完成上皴医部查房记录，完成术前评估,定手术方案匚向家属交代病情利手术事项口筌“手术知情同意书”匚下达手术医、提交手术通知单匚麻醉医生衣，病人，筌“麻醉知情同戢书”完成术前小结口完成手术治疗（24小时内完成手术记录。完成术府苜次病程记录口观察术后生命体征及创面海血情况（了解术后次排尿情况，必要时留导尿S点医三三.（me科护理常规 分级护理 普食对在治疗（必要时）临时医 三大常规+类便除血凝血功能匚传染病八项 肝功能、好功能、电解廉、电解三三.H胸科护理常规匚分级护理对

9、症治疗临时医事（术前医事口术防伙食匚术区各皮术前魅逆准备长期医事（丘场科术后护理富规（分级护理l三*口控制大便口演防慝染、痹痛、出血，加更朴液、防电解质素乱幡时医对症处理质、血精（心电圈、胸部X线片腹部彩超匚电子结晶债、排美造影、nn届涌压对症处理对症处理主要护理工作（入院健康教育（介绍入院各项检查前注意，项匚按照医事执行诊疗护理措籁根据医执行各项术前准备匚完成常规生命体征的监窝匚交代术前注意事项术的中医情志疏导、ft*aw.饮食指导晨晚闾护理、夜间巡视药情况校医事进行治疗，时观察患看情况（指导术后饮食协助安全下床告知注M项寤导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视U无W,原因：1.2.匚无W,原因

10、：1.2.口无uW,原因：1.2.任士名责机绘医帅签名时间一年一月一日（第4-5日，术后第1-2日）一年一月一日（第6-7日，术后编3-4日）主三修疗工作医师查房，观察术后局部情况匚卧床休息（禁食，控制大便术后专科换药匚术后换药换药C中医辩证施治匚中药米洗坐浴匚理疗疗效评估，定出院时间。匚上级医师查房，观察局部情况匚向患者交代出院注夜、ft三日期匚指导患者出院后功能徽薛、颈防常旗开具出院诊断书匚完成出院记录Tl知出院点医长期医m科术后护理常规C分殿护理匚禁食,控儡大便1.JI防染、出血、算,护,加强朴液匚专科换药临时医C中医辩证施治解证使用中成药匚中医辩证施护对症处理长期医停止所在长期医事随时

11、医事匚开具出院医匚出院带药要理作主护工*JOaE三三三W术后饮食指导匚协助患者生活护理匚晚间护理、夜间巡视卫生宣教匚指导出院带药的用法匚协助办理出院手装送病人出院S3匚无匚有,原因：1.2.匚无,原因：1.2.责任护士签名医师签名锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：A03.06.01.03,ICD-IO编码：S42.0）o（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T00L9-94）及“国家中医药管理局“十四五”规划教材中医正骨学第十一版（冷向阳等主编，中国中医药出

12、版社，2021年）（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2 .疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周4周。（3）晚期：伤后4周以上。3 .分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4 .证候诊断参照“国家中医药管理局，十一五，重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局，十一五，重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。5 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD

13、编码：A03.06.01.03,ICD-Io编码:S42.0）的患者。2 .外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。3 .患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4 .除外以下情况（1）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。（2）患处严重皮肤疾病者。（3）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规

14、(2)尿常规(3)粪粪便常规(4)肝功能、肾功能、电解质、电解质(5)血糖(6)凝血功能(7)心电图(8)胸部X线片(9)锁骨正位X线片，必要时CT检查2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血型、传染病八项检查等。(八)治疗方法1.正骨手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。3 .外固定治疗(1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。2 2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。3 .辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛(如：桃红四物汤加减)。(2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋(如：新伤续断汤加减)。(3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨(如：独活寄生汤加减）。4 .功能锻炼。5 .护理：辨证施护（九）出院标准1.骨折处肿痛明显缓解；6 .X线片复查显示骨折对位、对线满意；7 .肘腕关节活动良好；8 .没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.闭合复位后骨折对位对线差，或合并重大血管、神经损伤,骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位