危重患者常用护理技术操作规范.docx
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1、危重患者常用护理技术操作规范一、心肺复苏基本生命支持一、目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识,抢救发生突然、意外死亡的患者。二、实施要点1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。(2)判断患者呼吸:通过看、听、感觉(看:胸部有无起伏;听:有无呼吸音;感觉:有无气流逸出。)三步骤来完成,判断时间为10秒钟,无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动:术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌千元凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动,应立即进行胸外按压。2.
2、操作要点:(1)胸外按压:体位摆放:将床放平,如果是软床,胸下需垫胸外按压板,将患者放置于仰卧位,解衣露出胸廓,松开腰带。按压部位:胸骨中下1/3处。按压手法:一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。按压幅度使胸骨下陷45cm,而后迅速放松,反复进行。按压时间:放松时间二1:1。按压频率:大于100次/分。按压次数:连续30次。(2)开放气道:如有明确呼吸道分泌物,应当清理患者呼吸道,取下活动义齿。开放气道,采用仰头抬颌法。(3)人工呼吸:口对口人工呼吸:送气时捏住患者鼻子,呼气时松开,见
3、胸廓抬起即可。应用简易呼吸器:将简易呼吸器连接氧气,氧流量8T0L/分,一手固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400-60(l,频率IOT2次/min。(4)人工呼吸与胸外按压循环进行:胸外按压:人工呼吸二30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟,如已恢复,进行进一步生命支持;如颈动脉波动搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。三、注意事项1 .人工呼吸时送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气。2 .胸外按压时要确保足够的频率及深度,尽可能不中断胸外按压,每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。
4、3 .胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴二、经鼻/口腔吸痰法一、目的清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。二、实施要点1.评估患者:1 1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。2 .操作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者,帮助患者取合适体位。(2)连接导管,接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节合适的负压。(3)检查患者口腔,取下活动义齿。(4)连接吸痰管,滑润冲洗吸痰管。(5)插管深度适宜,吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。(6)如果经口腔吸痰,告诉患者张口。对昏迷患者可以
5、使用压舌板或者口咽气道帮助其张口,吸痰方法同清醒患者,吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。(7)清洁患者的口鼻,帮助患者恢复舒适体位。3.指导患者:(1)如果患者清醒,安抚患者不要紧张,指导其自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水,以利痰液排除。三、注意事项1 .按照无菌操作原则,插管动作轻柔,敏捷。2 .吸痰前后应当给予高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟,患者耐受后再进行。每次更换吸痰管。3 .如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧的症状如紫给、心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸。4 .观察患者痰液性状、颜色、量。三、经气管插管/气管切
6、开一、目的保持患者呼吸道通畅,保持有效的通气。二、实施要点1.评估患者:(1) 了解患者病情、意识状态。(2) 了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。(3) 作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150-200mmHg)。(4)打开冲洗水瓶。(5)撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手
7、迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。(8)冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。三、注意事项1.操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。2 .注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。3 .吸痰管最大外径不能超过气管导管内径
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