酒在中药制药与用药过程中的古今应用研究.docx

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1、酒在中药制药与用药过程中的古今应用研究中草药杂志社医的繁体字是瞽，医指外部创伤，殳指按摩、热敷、针刺等治病手段，酉本义指酒；综合起来，受伤之后通过按摩、针刺等手段，再结合酒的应用，达到治疗目的，称之为嚼。可见，古人从很早开始就认识到酒的药用价值。随着中医药学日趋完善,酒辛甘大热、温阳气、行气血、驱寒邪、通经络、助药力等性能特点，在中药制药与临床应用方面日渐丰富，发展出以酒炙药、以酒浸药、以酒煎药、以酒服药、以酒敷药等多种用法2。然而，现代医学认为酒是众多药物的配伍禁忌，头抱下酒，说走就走”成为深入人心的常识。受此影响，酒在中药制药与临床应用方面被大幅简化、弱化，部分传统特色用法被遗弃，除以酒炙

2、药、以酒浸药外，其余形式已不多见。因此，本文从中医药古籍出发，挖掘整理出以酒制药，矫药性；以酒浸药，行药势；以酒煎药，激药性；以酒服药，引药力；以酒敷药，促药性等特色用法，总结了常用酒类的活性成分和药理作用，并从现代角度揭示了酒对药物吸收的作用，归纳了酒与各类药物相互作用后可能引起的不良反应，旨在探究酒在中药制药与应用方面的原始意图，论证传统方法的科学性，阐明酒的科学内涵和临床价值，传承酒在中医药中的特色用法，以期更好地拓展酒的药用价值与应用途径，更好地服务于中医临床。1中医药古籍对酒的记载早在甲骨文时代，就有曾其酒的记载，特指一种芳香的药酒。战国策魏策二和说文解字分别记载了仪狄造酒之说和杜康

3、造酒之说1。西周时期，周礼天官记载酒为主要的饮料和调味品，当局还设有专门掌管酿酒的官职4。黄帝内经记载了现存最早的药酒酿制方5,黄帝内经素问汤液醪醴论载：中古之世,道德稍衰，邪气时至，服之万全，收录了各种治疗痹病的醪酒。五十二病方也收录40余种药酒，开创酒与药结合治病的先例，有了医酒同源药酒同源的说法7。东汉时期，伤寒杂病论论述，酒，清酒，和，苦酒，在制药过程中不同的用法；，酒”主要用于大黄的炮制，如大承气汤、小承气汤、抵当汤；清酒作为煎药的溶剂，如炙甘草汤；苦酒作为浸药的溶媒，如肉芨蓉、牛膝、乌梅等。隋唐时期，出现了蒸储酿酒法，随着酒精度数的提高，给药酒发展带来变化的契机。千金方是我国现存最

4、早的药酒的专题论著，收录了大量药酒处方，主要应用于内科、外科和妇科9。明朝本草纲目记载了诸多酒的药用方，如用烧酒灰汤治疗鹅掌风、烧酒入飞盐治疗冷气心痛、烧酒温饮治疗寒湿泄泻和阴毒腹痛、火酒滴耳取耳中异物、醇酒灌服治疗卒中惊死、暖酒淋洗治蛇咬成疮等10。随着社会生产力的发展，酒的制备方法也在不断演化，经历了果酒、米酒、烧酒的变迁，其起源与演变见表1。根据酒与药物的相互作用以及酒在制药不同环节中的应用，主要包括以酒制药、以酒浸药、以酒煎药、以酒服药和以酒敷药5种用法。表1酒的起源与演变Table1Oiiginandevolutionofliquor种类酒精度数朝代出处俗名林义果酒15左右原始社会初

5、期野果的天然发酵米酒（今1218夏朝禹时代（公元前2052酒诰旨酒或酒酸大米配制的含有黄酒）2062年）漕饮料夏朝杜康时代（公元前2100-说文解字林酒或黍酒林是指高粱，林力1600年）烧酒（今3065秦汉时期（公元前221公元神家本草经疏烧刀子、火酒白酒）25年）明代早期（公元15世纪初叶）救荒本草水果烧酒探取其亲为果，酒，效作烧酒1.1以酒制药，矫药性（味）1.1.1酒制升提汤液本草记载：酒行诸经不止，与附子相同为导引，可以通引一身之气至极高之分黄苓、黄连病在头面及皮肤者,须用酒炒之，借酒以上腾也。咽之下、脐之上须用酒洗之；当归尾行血唯酒蒸当归又治头痛。在大承气汤及其类方中，大黄均需用酒洗

6、。究其原因。第一，酒洗引经，汤液本草记载：太阳阳明，正阳阳明承气汤中，俱用酒浸11。酒洗后有引经作用，能上能下，无处不到，三焦之热，均可除去，使大黄专走阳明肠胃以泻实邪。第二，酒缓泻下，成方便读记载：此方（指大承气汤）须上中下三焦痞满燥实全见者方可用之，以大黄之走下焦血分，荡涤邪热者为君，又恐其直下之性，除其下而遗其上，故必以酒洗之口2。可见酒的行上之力与大黄的泻下之力相制衡，使大黄在中上焦的作用时间延长以泻其邪，从而缓和大黄急下之性。第三，酒缓苦寒，大黄味苦气寒，气味俱厚。沉而降，阴也。用之须酒浸煨熟者，寒因热用。酒洗大黄是以酒之温热缓和大黄苦寒之弊，使其达到峻下而不伤胃气之功口3-14。由

7、此可见，大黄酒制后改变了原药性作用趋向，既缓降泻又助升提。知母、黄柏、黄苓等，寒药也，久弱之人，须合之者，酒浸曝干，恐寒伤胃气；黄苓走上焦，用酒炒制，增强了上行清热的作用；黄柏走下焦，经过酒炒制后具有升提作用，产生了清降头部虚火的作用15。此外，在当归补血汤、宣郁通经汤、清肝止淋汤等方剂中当归也需要用酒洗。生当归甘温，取其润性，补血，调经，润肠通便；酒洗当归辛温，取其散性，又增强活血散痹之功，从而起到酒炙升提的作用16。但不宜简单的以炮制品含醇量的多少来解释酒制的作用，更不能以炮制品中酒的有无来判断酒制品的质量。1.1.2酒制矫味动物药被历代医家称为血肉有情之品，但动物药大多含有蛋白质、脂肪酸

8、、氧化三甲胺类成分，易发生分解，产生具有腥臭气味的生物胺、小分子醛、酮、醇、三甲胺、氨等物质，使患者出现恶心、呕吐等不良反应，影响其服药依从性。临床上常采用酒炙来矫正药材的特殊气味及不良口感17-22。经本课题组研究发现，酒炙可以促进动物药美洲大镰和地龙中醛类、硫化物等腥臭气物质的挥发，产生杂环类、酯类等香气成分。以酒矫味的代表性动物药见表2o*2以酒矫味的动物药Table2AlIimald*ugsflavoredwithliquor中药出处制法功效始蜥南公炮制论湎浸肾虚阳姨、虚证喘咳、久病体JK桑蛾蝌海药本草酒井蒸补It助阳*蛇本草图经酒浸或酒泗活血技风蚕砂太平惠民和剂局方黄酒井勾，文火炒干

9、通经活络，增强秋风胜湿作用地龙本草纲目清水洗净，酒井，津火炒至保色慎馀、息风、通络五灵曲本草象筌炒跌打损伤、妇女经闭血泉阻滞紫河车本草易读洗净酒赢,培干研用治一切虚劳鳖虫得配本草酒洗培干.去头足点瘤积聚、制滞经闭、产后睡血腹痛、跌打搅伤年梢蛇本草述彻元去头及皮钟断.酒浸宿.渔出炙干用.或以酒煮干增强社风通络作用然而目前，无论是酒制矫性还是以酒矫味，酒制工艺筛选大多都是选取单味药或单一化学成分指标，这样并不能全面考察药物的物质基础。中药药效是多种化学成分协同作用的结果，虽然有人在正交设计优选工艺的时候选取多个成分综合评分，也有人建立药物酒制前后指纹图谱，从整体上考察药物化学成分的变化，但是此类研

10、究依然需要深入。1.2 以酒浸药，行药势“以酒浸药，行药势是指酒对药物的浸润、对成分的溶解、置换、扩散和溶出过程。乙醇作为半极性溶媒，对各类成分尤其是低极性成分具有更好的浸提效果，还可产生助溶和脱吸附的作用,增加化学成分的溶出23。千金要方记载了虎骨酒、黄黄酒、登仙酒和千金翼方中的独活酒、牛膝酒、商陆酒、五枝酒、乌鸡酒等24-25。太平圣惠方收录酒剂200余方，一般应用于风、寒、湿、瘀、痛及跌打损伤等病证，涉及内、外、妇、皮肤等科26；此外，本草纲目还收录了30首养生保健酒，如黄精酒主万病，延年补养，白发再黑，齿落更生；生枸杞子酒主补虚，长肌肉，益颜色，肥健。以酒浸药的代表性方剂见表3。表3以

11、酒浸药的方剂Table3Piescnprionssoakedwithtiquor临床方名山处功效内科淫羊蕾浸酒方圣惠方治偏风手足不遂，皮肤不仁虎母浸酒方圣惠方治肾脏风毒流注、腰脚痛痛、行立无力桃仁朱眇煎酒方圣惠方治肝风筋脉挛急挣痛补益黄英浸酒方圣惠方治虚芳膝冷菖蒲酒方圣惠方治耳虚舞及鸣白石英酒力圣惠力治风虚湿磨、筋脉拘挛、脚弱防己地黄涛金Il要略）滋阴凉祛风通络妇科地黄酒方圣惠方治疗产后期中、下血不止、心神烦五加皮浸酒方圣惠方治妇人痛瘦阴冷羌活酒方圣惠方治妊娠中风痉口腺、四股强直反张独活浸酒方圣惠方治产后中风、言语奢涩、腰背强直杜仲浸酒方圣思方治产后肝虚、椎间痛痛、肢节不利外科牛膝酒方千金要力

12、）治疗头面肿痒丹参酒方千金要力）治恶风精卿不仁，恶疮不差杜仲酒方千金要方）治疗腕伤腰痛石灰酒方千金要方主生毛发眉须，去大风，治白籁以石酒方、吴茱萸酒方千金耍方）治风搔隐修、心迷蒙乱槐酒方千金耍方）治五将以上可总结出酒剂治疗疾病的应用规律，根据病位的特点，酒剂多应用于治疗腰、膝、心腹部位的疾病；根据病机的特点，酒剂治疗的疾病，其病机多为气虚、阳虚、血瘀；根据疾病的类型，应用酒剂最多的门属是诸风门、诸痹门、脚气门等。临床观察发现27-28,酒剂比传统汤剂的治疗作用快45倍，因为药物分子在酒中多以分子态存在，较片剂、胶囊剂、丸剂等固体制剂，省去体内崩解溶出等过程，并且人体对酒的吸收较快，加速血管扩张

13、，使得酒浸药物能更快进入血液循环，从而产生酒助药势”的作用。值得注意的是服用酒剂的时间随治疗疾病的不同而有所不同。空服或睡前服用酒剂最佳，能够最大限度发挥药物作用。当然，酒能益人，亦能损人。若酒浸方法不当或用量过度往往会造成脏腑的损害。1.3 以酒煎药，激药性以酒煎药，激药性是指用酒煎煮既利于药物成分的溶出，更好地发挥药物的疗效，又可用酒激发方剂的辛散特性，使遍行周身，加强温经散寒通阳之功；同时酒在煎煮过程中逐步挥发，避免患者摄入过量酒精29-31。酒煎方剂在伤寒论金匮要略太平惠民和剂局方等古籍中有大量记载32-37,如炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、红蓝花酒、香雷散等。以酒煎药的代表性方剂

14、见表4。表4以酒煎药的方剂Table4Prescriptionsdeoctedwithliquor方名出处用量用法功效方解炙甘草汤伤寒论清酒7升上以清酒7升，水8升.先煮8味.取3升.去淬，内胶库消尽，温微I升,日3服滋阴养机、益气温阳、复脉定悸名医别录：“加清酒煎椒,可温通血赫以行药势，用之为使”当H四逆加吴茱萸生姜济伤寒论清洎6升上9味，以水6升，清酒6升和，煮取5升，去渣，温分5服养Ifc通络、散塞降逆伤寒赏珠集：“若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以敢之.而尤藉清酒之洛经三.以散其久忧之蹇也”下案血汤金匮要略酒1斗上为末，炼蜜和为4丸，以酒1升.煎1丸,取8合，顿股之法祭活血、沔下通经金匮要略心典：“消煎顿服者,补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也”括楼燕白白酒汤金匮要略白酒1斗3味同煮.取2升，分混再未通阳散结、行气祛痰古方选注：“佐以