躯体化障碍问题解决方案.docx

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1、L躯体化的麻躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但个体将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。2、躯体化的原因研究表明，抑郁与焦虑是躯体化最常见的两类原因。惊恐障碍个体常有胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、头晕、面手发麻等多种身体症状，这些个体通常求助于心脏科、呼吸科、内分泌科、神经科，往往被误诊和误治。这些发现表明了躯体化的问题在实用方面的重要性。除了焦虑、抑郁和躯体化关系密切之外，躯体形式障碍也是比较常见的。精神分裂症或其

2、他重性精神病也可出现I区体妄想或疑病妄想，或申诉一些不能用器质性情况解释的躯体症状，如疼痛、内脏撕裂等，同躯体形式障碍有时不易区别。各类躯体化个体都有一个共同点，即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。这是对心理社会应激的高躯体反应者。抑郁障碍躯体化的机制可能与其人格及早年习得经验、抑郁境伴随的植物神经症状被着重报告、与个体用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼有关，也可能是并存三体疾病症状的加重.社会因素如怕被诊断抑郁症后遭歧视,也是一些抑郁障碍的个体主要报告躯体症状的原因。焦虑障碍，尤其是惊恐障碍的躯体化可能是情绪激活的生理伴随后果作为其组成部分而发生。同样也与其人格、

3、早年经验、个体与家庭、医生、社会系统之间复杂相互作用有关。医源性因素如过度医学检查、模棱两可的诊断说明，甚至不适当的科普解释,都可能使躯体化倾向加强。3、躯体化的临床表现(1)躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时有模拟的神经系统症状，患者反复申诉变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何系统和任TP位，往往有所夸大，个体强调众多的躯体症状，常常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。最常见的症状是：胃肠道感觉(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，性与月经方面的申诉也很常见.可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。由于病程呈慢性波动

4、，有多年就医检杳或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。(2)疑病症主要特征是担心或相信患严重躯体疾病的持久的优势观念.个体因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。个体害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。身体变形障碍（BDD）和疾病恐怖归入疑病症范畴.身体变形障碍个体大多数是处于青春期的青少年或年轻的成年人，他们坚信自己身体的某一部位是畸形或丑陋的，并且很明显地令人尴尬,最常见的部位是鼻子、眼睑、面部的其他部位及女性的胸部，但客观上并没有或只有微不足道的异常。个体常固执地追求整形手术矫治.由于个

5、体对身体变形观念的固执以及自我厌恶，回避见人，有可能和精神分裂症混淆。（3）躯体形式自主神经紊乱主要特征为具有明显的自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤），又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，个体坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统发生了身体疾病。最常见、最突出的情况是累及心血管系统（心脏神经症），呼吸系统（心因性咳嗽与过度换气）和胃肠系统（“胃神经症、神经性腹泻和肠易激综合症”）,个体有相信上述器官或系统可能患严重疾病的优势观念而求助于综合医院各科，医生的反复保证和解释无济于事。（4）持续的躯体形式的疼痛

6、障碍主要特征是突出申诉持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或/心理社会问题常是其主要致病原因。4、躯体化问题的解决方案（1）心理治疗支持性心理咨询建立良好的咨访关系，耐心倾听来访者的倾诉，对来访者表示关心、理解、同情，让其对咨询师产生信任，对咨询抱有信心。认知行为治疗认知行为治疗是目前躯体化有效的治疗手段。其主要目标是协助来访者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不正确判断及改变其扭曲认知或不合逻辑的思考方式。鼓励个体尝试积极的应对行为，改变以往回避问题的消极应对行为。具体原则如下：（1）明确治疗目标.（2）表明对来访者体验症状的痛苦等事实予以完全接受，并提

7、出可能的替代性解释.(3)同来访者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系.(4)盘诘和检验来访者的威胁性负性信念。(5)改变回避性行为模式。治疗过程的五步骤：(1)评估；(2)治疗理论的选择；(3)治疗过程;(4)对治疗的评价；(5)评价治疗疗效.评估阶段的功能性分析是治疗成功的关键,最有效的治疗方法是联合应用多种治疗技术.精神动力治疗对于起源于早年创伤经历，通过精神分析使来访者达到对症状形成的领悟，使沉淀在无意识中的模式得以触及到，进而使由创伤经历建构的心理结构发生改变，对于症状的彻底缓解有效。森田疗法使个体了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然的生活，打破精神交

8、互作用，对于缓解症状、提供生活质量有效。森田疗法不仅能改善个体的躯体不适症状，减轻强迫,改善情绪,且能改善人际关系，提高社会适应能力及生活质量，很有可触高远期疗双生物反馈治疗生物反馈治疗是一种新的行为治疗方法，是在仪器的帮助下将人体内部及其微弱的、通常不能觉察的生理活动及生物电活动的信息加以放大，成为可见的波形和可听到的声音在仪器上显示出来，个体借助于视觉、听觉器官通过反馈信息了解自身变化，并根据变化逐渐学会在一定程度上控制和纠正这些活动的过程.生物反馈治疗无痛苦，无不良反应，起安慰、暗示效应，能较彻底的缓解个体的焦虑、抑郁等负性情绪,在调整心理症状的同时，提高个体的整体疗效,可操作性强。环境

9、及家庭治疗与暗示疗法要协助个体增强对社会环境和家庭的适应能力,鼓励个体学会自我调节，并建立积极、关心、帮助的家庭气氛。研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善个体的人际关系十分有效。对某些暗示性较强的个体，催眠暗示疗法有短暂疗效。眄在-人本主义治疗存在-人本主义治疗是围绕着个体的心理问题，进行”平等、自由地”讨论。研究发现同躯体化个体进行半结构式的每周一次的谈话，并布置写一些故事或感想，以揭示其存在的主题，个体会获得一种自我高峰体验，躯体化症状得到明显改善。(2)药物治疗躯体化障碍个体常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。单纯的心理治疗起效较慢，对于焦虑、抑郁症状明显者可尽早给予适量抗焦虑药物或抗忧郁药，须注意个体对健康要求高，对躯体反应敏感，直选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。可选用如三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或其他新型抗抑郁药治疗,同时鼓励个体忍受药物的不良反应，然后再逐渐加量到可以耐受的治疗量范畴，以达到早期控制症状，改善不良情绪的目的。另外，可针对躯体症状表现对症处理，如适量服用普蔡洛尔、甲氧氯普胺，应短程给药.此外需要注意的是，药物治疗需要在职业的心理医生的指导下进行。