老年病学复习资料.docx

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1、老年病学复习资料（课件整理）目录老年病学概论Pl老年高血压P3老年人合理用药P6老年人血脂代谢异常P8老年人糖尿病PU老年人心力衰竭P16老年人神经系统P19老年多器官功能不全综合征（Mc）DSE）P23缺血性肠病P23老年人心理健康P25代谢综合征P25非酒精性脂肪肝P26冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病P28高血压病P29风湿病P30冠状动脉粥样硬化性心脏病P32营养支持P36老年病学概论第一节人口老龄化的现状及发展趋势人口老龄化：社会人口从高出生率、高死亡率的年轻人群向低出生率、低死亡率的老年人群的转化过程。人口老龄化:WHO:国家或地区人口中N60岁的人口达到总人口的10%或

2、N65岁的人口达到总人口的7%,该国家或地区即为老龄化国家或地区.中国人口老龄化的现状及发展趋势/特点：1.人口老龄化来势凶猛进展迅速。2.老年人口规模（绝对数）大。3.地区、城乡发展极不平衡。第二节老年学和老年医学基本概念老年学（WronSlogy）：是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学。包括：老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学等。老年医学（geriatricmedicine）:老年学/医学：老年基础医学：老年临床医学：老年流行病学：老年预防医学与老年保健：时序年龄和生物年龄：（1）时序年龄：实际年龄（2）生物年龄：生理年龄，取决于组织器官的结构与功能老化的程度，是反应器官功能

3、状况的一个指标.自然寿命、最高寿命、平均预期寿命：自然寿命：不受外界因素影响的条件下遗传学意义上生物生存的最高年限。最高寿命：同种生物的一个群体中最后一个或最后一批死亡的生存时间。平均预期寿命：某一地区或国家总人口的平均生存年限。人类自然寿命：BUffon系数：寿命/生长期Q5.O7.O;人类：生长期25年、人类自然寿命为：125-175岁：HayHiCk极限：体外培养细胞分裂生长在50次左右即终止。人类每次分裂周期为24年。影响人类寿命的因素：遗传因素（家族因素、性别因素、劣质遗传因素）和后天因素（社会因素、营养因素、疾病因素、环境因素和体力活动）健康老年人：身心健康WHo健康标准：形体健康

4、、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会。1994年中华医学会健康老年人标准：（1）躯体健康：形体健康（具有标准的体质指数、躯体无显著的驼背或其他异常）、功能正常（有一定的体力和视听能力、肢体活动及步态平稳、心肺脑肾内分泌系统功能正常）、没有疾病（经物理、生化、仪器检查未发现病理性改变、没有被确诊的器质性疾病）。（2）心理健康：有充分的安全感/对自己有自知之明，能对自己的能力做恰如其分的评价/生活目标切合实际.能现实地对待和处理周国所发生的问题/与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣/能保持自己人格的完整与和谐/智力正常，具有良好的学习能力/情绪豁达，控制适度/能保持良好的人际关系，悦纳他

5、人，并取得集体悦纳/能在集体允许的范围内作出适度个性发挥/能在社会规范内，满足个人恰如其分的要求，等10条标准。（3）社会健康：及与社会及社会环境处于一种和谐一致的状态。个人社会健康可以从10方面进行评估：家庭教弟社会文化/群体关系/社会风气/社会环境/婚姻和家庭状况/处理人际关系的能力/个人事业的成功/对社会变迁的适应能力/处理角色冲突和角色转换的能力。第三节衰老及衰老机制衰老（SeneSCenCe,senility,aging）是指生物体整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程.CUPid标准：（1）累积性（CUnniknive）：衰老是一个漫长的过程

6、，是一些轻度或微量变化长期逐步累枳的结果，并非一朝一夕所致。（2）普遍性（UniVerSaD：衰老是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致相同的时间范困内都可表现出来的现象。（3渐进性（ProgreSSive）：衰老是一持续渐进的演变过程且逐步加重，一旦表现出来则不可逆转（4）内生性（inlrinsic）：衰老源于生物固有的特性（如遗传），不是环境造成的，但受环境的影响。（5）危害性（deleterious）：衰老过程对生存不利，使机体功能下降乃至丧失，机体越来越容易感染疾病，终致死亡。衰老的机制：1.遗传程序衰老学：衰老如同生长、发育、成熟一样，均由遗传程序决定.“生物钟”一DNA（DNA如

7、何控制衰老：“衰老基因”的表达/基因密码受限/重复基因消*2DNA修复功能下降/DNA抑制因子表达/基因突变。）目前有：与衰老有关的基因研究，长寿基因、抑癌基因、衰老相关基因：端粒与端粒酶与衰老关系的研究：DNA甲基化及线粒体DNA损伤与衰老关系的研究。2 .自由基学说：自由基；细胞代谢过程中不断产生的，带有一个以上不配对电子的原子、原子团或分子，主要有氧自由基、羟自由基、过氧自由基、氮氧自由基等。其氧化活性损害生物体的大分子或多种细胞成分,如：蛋白质氧化、DNA突变甚至断裂、脂质氧化、细胞膜起泡等。细胞遇亡（ap叩tosis）造成组织器官细胞数量减少，引起组织器官出现衰老的病理改变。年龄自由

8、基数量！自由基清除I-细胞凋亡f-组织器官衰老13 .神经内分泌学说：下丘脑一垂体靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺等）年龄1-下丘脑功能卜促激素释放激素I一垂体、轮腺功能衰老4 .免疫衰老学说：衰老与机体免疫功能减退和自身免疫增强有关。第四节衰老的器官与生理功能变化生理性衰老：随着年龄的增长，人体各器官及组织逐渐发生形体、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退状态.机体内环境稳定机制减退：衰老时机体各器官系统，特别是神经内分泌系统功能衰退，稳定机体内环境的能力下降，不能使机体许多生理、生化指标（如血压、血脂、血糖、PH等）保持在相当恒定的水平。1.葡萄糖耐量减低：年龄基础代谢率I、胰腺B细

9、咆对对血糖增高的敏感性I、胰岛素受体I肝脏摄取前萄糖的能力I一前萄糖耐量I-血糖I、糖尿病。2.自主神经功能素乱：体温调甘能力I-寒冷致冻伤；血压调，能力I一血压降低致脑缺血。3.血浆PH变化:酸碱调节能力I酸碱平衡失调，代谢性酸中毒机体储备功能减退：衰老时各个系统脏器储备能力下降，疾病易感性增高。比如：心输出量机体抵抗力减弱；机体防疫、免疫功能1一感染性疾病；自身稳定、监视功能肿瘤机体活动及适应能力下降：体力I、反应迟钝、运动的灵活性准确性I一机体活动能力I、心悸、气促；对外界和体内环境改变的适应能力I中暑、感冒老年人心理变化：生理的变化一低级心理活动I（感觉、运动等I）：生理的变化一高层心

10、理活动可f（i吾言思维、抽象概括等t）（如果老年人善于用胭i、勤干学习和思考）第五节老年病临床特点临床表现不典型：老年人反应性I临床表现不典型如：严重感染：只有低热.甚至不发热：心肌梗死：不痛：胆石症、阑尾炎：疼痛很轻多种疾病同时存在：1.名种疾病累及多个脏器：冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、前列腺增生症等。2.同一脏器发生多种病变：冠心病，高心病、肺心病、形膜病等。易发生并发症：水、电解质素乱，坠枳性肺炎，血栓形成，肌肉萎缩，尿潴留，褥疮，多脏器功能衰竭。病程进展快：一旦发生疾病，病情迅速进展、恶化。药物不良反应及不良生活习惯影响翘情：比如可达龙一甲状腺功能：运动量I-运动耐力I病史采集困难

11、老年高血压高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器宫损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。老年高血压定义：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）NMOmmHg和（或）舒张J三（DBP）90mmHg老年单纯收缩期高血压（老年ISH）的定义：收缩压（SBP）N140mniHg.舒张压（DBP）V90minHg高血压分级分类收缩压条件舒张压正常血压120和80正常高值120-139和成80-89高血压N140和械N901

12、级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）N180和/或NllO单纯收缩期高血压140和3.3mmolL（130mgdL）或HDL-C17mmolLo-腹型肥胖或肥胖：腹围：男性N90cm.女性N85cm或肥胖BMlN28kgm2-早发的心血管病家族史：一级亲属发病年龄V50岁高血压的靶器官损害：左心室肥厚：心电图：SokOIoW-LyonS指数（Rv5+Svl）3.5mv:RaVL1.Imv或超声心动图LVMl（左心室质量指数）：男115gm2,女95gni2-颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块估算的肾小球泌过率

13、降低（eGFR60mlmiiVL73m2）或血清肌醉轻度升高男性115-133mmoVL（1.3-1.5mgdL）,女性107-124mmolL（1.2-1.4mgdL-微量白蛋白尿：30-300mg24h或白蛋白/肌醉比：30mgg（3.5mgmmol）高血压并存的临床情况：（1） 脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血：短暂性脑缺血发作（2） 心脏疾病：心肌梗死：心痛：冠状动脉血运重建（PCI、冠脉搭桥术）心h蜻（3） 外周血管疾病（4） 肾脏疾病；糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酣）（男性133Pmol/L；女性124FlmOI/L;蛋白尿300mg24h（5）视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿（

14、6）糖尿病:空腹血糖7.0mmolL:餐后2小时血糖1LlmmOI/L：HbAlC7%高血压危险分层其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBPlOO-1093级SBPNI80或DBPN110I无其他危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危IIIN3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存临床情况或糖尿病很高危很高危很高危老年高血压的特点：1、收缩压增高为主2、脉压增大3、血压波动大4、容易发生体位性低血压5、常见血压昼夜节律异常6、常与多种疾病并存，并发症多7、诊室高血压老年高血压的临床特点一一收缩压增高为主（L老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降O2.ISH成为老年高血压最为常见的类型，占60岁以上老年高血压的6S%,70岁以上老年患者90%以上为ISH。3.越来越务的流行病和临床研究证明，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。）老年高血压的临床特点一一脉压增大（1.脉庄是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。2.脉1140mmHg视为昧压增大，老年人的脉压可达50SlOonimHg.3.60岁以上老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。4.我国