美容外科住院病历1-2-10.docx

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1、美容外科住院病历住院病历医制构：（缎黜构（弋码：）医疗付费方式：住院病案首页健康喝：第次住院病案号：姓名性别口L男2.女出生日期年一月_R年龄国籍（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重/克新生JLA院体重克出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族_身份证号职业婚姻1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他现维省（区、市）市县i峭户t省（区、市）市县tan工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径口L急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他入院时间年_月_B时入院科别病房转科科别出院时间年月_日时出院科别病房实际住院天门（急）诊诊断疾病编码出院诊断疾病编码院情入病出院诊断疾病编

2、码院情入病iS硼：入院病情：1.有，2.1魅未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码病理号药物过敏口1.无2.有，过敏药物：死亡患者尸检口1.是2.否血型口LA2.B3.04.AB5.不详6.未查RhL阴2.阳3.不详4.未查ffi三(9三)BWi责呼土进修医师实习医师编码员病案质量口1.甲2.乙3质控日期仝.丙质控医师质控护士E月日及码操陋期鲫R及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师I助助/离院方式L医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划口1.无2.有，目

3、的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用(元):总费用(自付金额：)1.综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费：(2)一般治疗操作费：(3)护理费：(4)其他费用：2 .诊类(5)病理诊断费：(6)实验室诊断费：(7)影像学诊断费：(8)临床诊断项目费：3 .治疗类：(9)非手术治疗项目费：(临相姆治疗费：)(10)手术治疗费：(麻醉费：手术费：)人康复类(Il)康复费：5 .中碘(12)中医治疗费：6 .西药类：(13)西药费：(抗菌药物费用J)7 .中投(14)中成药费：(15)中草药费：_8 .血液和血液制峰：(16)血费：(17)白蛋白类制品费：(18)球蛋白类制品费：(19)凝血因子类制品费：(20)细胞因子类制品费：9 .耗材类(21)检查用一次性医用材料费：(22)治疗用一次性医用材料费：(23)手术用一次性医用材料费：10 .ft(24)其他费：说明：(一)医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他(二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。14