羌月乳膏临床应用综述.docx

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1、羌月乳膏临床应用综述摘要概述羌月乳膏的处方组成、组方依据和药效学研究，列举羌月乳膏的临床应用，证实羌月乳膏在治疗亚急性、慢性湿疹以及各种皮炎方面有很好的治疗效果，且安全可靠，值得临床推广使用。关键词羌月乳膏;湿疹;亚急性;慢性;皮炎;疗效;安全ReviewonClinicalApplicationofQiangYueCreamWangLing,XiaoFei,PeiXuejun(AcademyofDrugResearch,JianminPharmaceuticalGroupCo.,Ltd,Wuhan430052,China)AbstractThispapersummarizedthecompo

2、sitionofprescription,prescriptionbasisandstudiesofpharmacodynamicsofQiangYueCream,andlisteditsclinicalapplication,whichcanprovethatQiangYueCreamhasagoodtherapeuticeffectinthetreatmentofsubacute,chroniceczemaandvariousdermatitis,anddeservesclinicalpromotionforitsclinicalsafety.KeyWordsQiangYueCream;E

3、czema;Subacute;Chronic;Dermatitis;Treatmenteffect;Safety中图分类号：R285.6文献标识码：Adoi：10.3969j.issn.1673-7202.2019.02.055湿疹是皮肤科常见病、多发病，约占皮肤科门诊患者的15%2O%L1,儿童更甚，各地儿童湿疹发病率居高不下，天津市调查显示，012个月儿童湿疹患病率为75.7%,其中约74.2%的患儿首次湿疹出现在3个月内2。国外调查显示，042个月儿童漏疹的检出率为54.4%3o湿疹是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病，具有皮疹对称分布、多形损害、渗出倾向、剧烈瘙痒、反复发作、易

4、成慢性等特点4,是皮肤科的疑难病症之一。目前湿疹治疗主要为西药抗组胺及激素治疗和中药治疗，虽然西药能缓解症状、缩短病程，但易出现不良反应且复发率高，而中医药在治疗湿疹方面积累了丰富的经验，具有明显优势。现将羌月乳膏治疗亚急性、慢性湿疹以及各种皮炎的临床应用综述如下。1羌月乳膏羌月乳膏健民集团叶开泰国药（随州）有限公司，国药准字Z20044389,由月见草油、羌活提取物，配以维生素E、硬脂酸、凡士林、羊毛脂、甘油和三乙醇胺组成，经现代中药技术双重乳化加工制成水包油制剂，具有明显的抗炎、抗过敏、抑菌、增强皮肤免疫功能等作用，且无不良反应，用于治疗亚急性湿疹、慢性湿疹。1.1 组方分析吉林省中医中药

5、研究院皮肤科主任王俊芳结合传统中医学理论和临床实践经验发现羌活、防风、月见草油、黄柏等都具有祛风、除湿、止痒作用，但尤以羌活和月见草油为佳，并发现二者合用作用更好。羌月乳膏方中月见草油和羌活提取物为君药。月见草油来自月见草成熟种子，总脂肪酸含量为8%10%,主要是亚油酸和亚麻酸，特别是丫-亚麻酸，若机体缺乏时可引起皮肤代谢紊乱发生皮疹。月见草油中丫-亚麻酸的含量为7%9%,是目前已知唯一富含丫-亚麻酸的植物种子油5。-亚麻酸是具有强烈生理活性的E-系前列腺素的前体，是治疗皮肤各种炎性反应和局部湿疹等症的主要有效成分。月见草油能显著抑制多种致炎剂引起的炎性反应，月见草油24mL/kg灌胃对二甲苯

6、所致小鼠耳肿胀，对正常大鼠及去肾上腺大鼠角叉菜胶性及组胺、前列腺素E2(PGE2).热烫性、甲醛性、制霉菌素等所致足肿胀，均有明显的抑制作用。能抑制致炎因子引起的大鼠毛细管通透性的增强、炎性反应渗出和水肿及肉芽组织增生，抑制PGE的释放及PGE、组胺的致炎，抑制缓激肽的释放，减少炎性成分渗出，稳定溶酶体膜6。实验研究7证明，在去除大鼠的去肾上腺后，月见草油的抗炎作用仍存在，所以其抗炎作用不是通过兴奋垂体-肾上腺皮质系统，而是通过抑制炎性反应过程中的递质释放和致炎、渗出、白细胞趋化和结缔组织增生等环节。同时，月见草油是天然植物油，可使皮肤柔软有弹性，其触觉和延展性很好，而且易被皮肤微血管吸收，能

7、促进血液循环，防止表皮细胞角化，具有润滑保湿的作用8。此外，1989年尹秀芝等9报道用15%月见草油酊剂治疗563例手足癣，治愈率70.5%平均治愈时间18.5d;对照组120例，外用未加月见草种子提取物的酊剂基质，治愈率31.7%o2组比较差异有统计学意义，使用未发现不良反应。同时，体外抗真菌试验证明，其对10种常见致病菌均有较强的抑制作用。羌活提取物采用羌活根及根茎入药，主要含旅烯、-三烯、柠檬稀、羌活醇、佛手酚和紫花前胡昔等10,具有明显的镇痛、抗炎、增强免疫、改善血液流变性等作用，其抗炎效应与地塞米松相等11,国内主要用于治疗亚急性湿疹和慢性湿疹，治疗湿疹以慢性者为佳。羌活具有抗变态反

8、应的作用，羌活挥发油对2,4-二硝基氯苯所致的小鼠迟发型超敏反应(耳肿)有抑制倾向，抑制率约为50机12。弗氏完全佐剂性大鼠足拓肿胀试验13表明，羌活水煎醇沉液对接种初期局部呈现的早期炎性反应有明显抑制作用，对接种后814d因迟发型超敏反应而出现的再度肿胀也呈现显著的抑制作用，并促进该模型大鼠全血白细胞吞噬能力，提高外周血淋巴细胞转化率和免疫物复合物转化率的百分率11,也能显著抑制2,4,6-三硝基氯苯诱导的迟发型小鼠耳壳接触性皮炎。羌活对金黄色葡萄球菌有抑制作用，对标准菌的MlC为16gmL,阳性对照药盐酸土霉素(OTC)为0.25gmLo但是，对于OTe无效的从特应性皮炎患者皮肤采集的病原

9、性皮肤金黄色葡萄球菌，羌活提取物则显示抗菌作用14。羌活油0.004mLmL浓度时，对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有明显的抑制作用15。对浅部真菌的抑菌实验及MIC的测定时，发现羌活在5%浓度即可对部分真菌产生抑菌作用，其Mle为1L88%16维生素E是本方的佐药。月见草油的主要有效成分丫-亚麻酸具有全顺式非共甄三烯结构，对空气敏感，易被氧化，故加入维生素E为抗氧剂，防止丫-亚麻酸自身氧化。维生素E还可抑制丫-亚麻酸的脂氧化酶氧化，阻断具有炎性反应的脂氧化酶产品的形成。另外，维生素E具有滋养保湿作用，能滋养肌肤，缓解黑色素生成，改善皮肤干燥，去角质，防止破裂、脱皮。羌月乳膏主要由月见

10、草油和羌活提取物精选而成，二药配伍得当，合用效力增强，而达祛风止痒、除湿消肿之目的。组方又加入具有滋润保湿及抗氧化作用的维生素E,在滋润皮肤的同时能避免月见草油中主要成分的氧化。将以上成分制成水包油型乳剂，有利于药物的释放、穿透和吸收，更适用于湿疹的治疗。1.2 药理学研究吉林省中医中药研究院中药所药理室研究17结果表明：1）小鼠随机分为4组，二甲苯致炎后分别给予羌月乳膏、地塞米松、羌活提取物、月见草油治疗，结果表明羌月乳膏对小鼠二甲苯水肿有明显的抑制作用，其作用强度与地塞米松相当，强于单一药物，羌月乳膏地塞米松羌活提取物月见草油;2）羌月乳膏可明显抑制大鼠角叉莱胶性、右旋糖酊性足肿胀；3）羌

11、月乳膏对组胺所引起的大鼠皮肤毛细血管通透性的增高有明显的抑制作用，作用效果与地塞米松相当;4）羌月乳膏对2,4-二硝基氯苯所致小鼠的迟发型超敏反应有一定的抑制作用，作用程度强于地塞米松。综上所述，羌月乳膏对多种致炎剂所引起的炎性反应渗出、水肿及过敏递质引起的炎性反应均有明显的抑制作用，对具有免疫机制参与的变态反应也有一定的抑制作用，表明羌月乳膏有明显的抗炎、抗过敏作用；同时表明，月见草油与羌活提取物组成复方后，在抗炎、抗过敏作用方面相互协同，作用增强，其疗效显著强于单一的药物作用，且作用强度不低于临床用量的激素制剂。1.3 羌月乳膏特罢占羌月乳膏组方分析及药理学研究结果显示，羌月乳膏具有明显的

12、抗渗出、抗炎、抗过敏及抑菌作用，临床可用于治疗湿疹、过敏性皮炎等疾病。且具有以下特点：1）对湿疹病程中的多种环节（过敏、过敏性炎性反应、炎性渗出、水肿、细菌感染）有显著的治疗作用；2）其疗效不低于临床用量的激素（地塞米松）治疗的疗效，而且无激素类的不良反应。2毒性研究2.1 组方毒性研究经动物急慢性毒性试验18证实，月见草油为无毒类物质，一般剂量未见有致突变、致畸作用，月见草油不良反应甚少。羌活水提醇沉制成50%水溶液对BALA/C小鼠灌胃的最大耐受量为40gkg,腹腔注射的最大耐受量为12.5gkgllo羌活挥发油以吐温-80配成白色乳浊液小白鼠灌胃给药LD50为(6.640.8726)mL

13、/kgo羌活挥发油小白鼠灌胃给药LD50为(2.830.18)gkg12o2.2 羌月乳膏毒性研究2.2.1急毒研究羌月乳膏（3倍药物浓度）涂抹于小鼠背部剃毛皮肤处，1d内连续涂抹2次，观察1周。实验结果显示，小鼠涂药后未见不良反应，无一死亡，饮食、活动正常，涂药部位毛发生长良好，无不良反应。因限于药物浓度及剂量，无法测定LD501702.2.2长毒研究羌月乳膏高剂量组（3倍药物浓度）、中剂量组（2倍药物浓度）、低剂量组（药物浓度）及对照组（基质），分别涂抹于豚鼠背部皮肤，2次/d,连续35d,观察羌月乳膏长期毒性。实验结果显示，豚鼠各剂量组连续35d涂药后，动物饮食、外观及生长状态无异常，涂

14、药部位毛发生长良好，其体质量增加，各组间差异无统计学意义。试验中未发现有不良反应，对皮肤也无明显刺激性;皮肤组织学观察结果显示给药组和空白对照组之间在表皮、真皮形态结构上没有明显差异，即看不出本实验药物在皮肤局部造成明显的形态改变。血常规、肝功能、肾功能及主要脏器的组织检查结果显示羌月乳膏对肝肾功能及血常规无明显影响，给药组与对照组之间无显著差异。各脏器的病理切片，经显微镜观察，也未见各给药组有明显改变。综上可见，长期外用羌月乳膏无任何不良反应17。动物破损皮肤的毒性试验：观察组设置如上17,造模后涂药，涂药2次d,并测量伤口平均直径，计算面积，观察15do结果表明羌月乳膏对破损皮肤无不良反应

15、，反而对伤口的愈合有一定的促进作用。3临床应用3.1 亚急性湿疹、慢性湿疹白求恩医科大学，长春中医学院。吉林省人民医院和吉林省中医中药研究院进行的11临床试验中18,以肤轻松软膏为对照组，采用双盲法观察羌月乳膏治疗317例亚急性和慢性湿疹的疗效。治愈116例(36.6%),显效89例(28%),有效90例(28.4%),总有效率93%,优于对照组肤轻松软膏。提示羌月乳膏和肤轻松软膏对未曾用过激素软膏的病例的疗效差异无统计学意义，但羌月乳膏对既往用过激素软膏的病例的疗效显著优于肤轻松软膏，羌月乳膏的疗效不受既往是否用过皮质激素的影响，同时羌月乳膏无不良反应。由此可知，羌月乳膏可弥补激素类药物长期

16、使用疗效下降及有不良反应的不足，是一种有效的治疗亚急性和慢性湿疹的药物。孙晓红19将136例湿疹患者随机分成2组，106例使用羌月乳膏作为观察组，30例使用肤轻松软膏作为对照组，2组每天早晚各1次，7d为1个疗程，连续观察3周。羌月乳膏对湿疹的临床总有效率为93.3%,明显优于肤轻松软膏(总有效率为76.6%)(P0.05)o临床结果显示，羌月乳膏治疗湿疹尤其是慢性湿疹疗效佳，对应用皮质类固醇软膏无效者具有显著疗效，且无不良反应。张理富20对羌月乳膏与尤卓尔比较治疗123例婴幼儿面部亚急性湿疹进行观察研究，观察组62例，采用羌月乳膏治疗，每天两次外用，对照组61例，采用尤卓尔(0.1丁酸氢化可的松软膏)，2次/d,外用治疗，观察2周。结果显示，羌月乳膏治疗婴幼