高血压亚急症处理方案.docx
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1、高血压亚急症处理方案一、高血压急症与高血压亚急症高血压危象:指的是短期内血压急剧升高,达到收缩压218OmmHg、舒张压2110mmHg,或者收缩压18OmmHg且舒张压110mmHg但已远高于患者正常血压的情况。为了指导治疗,高血压危象可以分为两种:高血压急症;高血压亚急症。高血压急症和高血压亚急症的区别在于是否伴有靶器官损害。如果患者出现高血压危象且伴有靶器官损害,则为高血压急症:1 .严重头颅外伤所致血压升高;2 .出现神经系统非定位症状,如躁动、诡妄、昏迷、惊厥,提示可能存在高血压脑病;3 .出现神经系统定位体征,提示可能存在脑梗死或脑出血;4 .视物模糊,可能出现HI级(火焰状出血、
2、棉絮斑)或IV级(视乳头水肿)高血压视网膜病变;5 .喷射性呕吐,提示可能存在颅压升高;6 .胸痛,提示可能出现心肌梗死或主动脉夹层;7 .剧烈的撕裂样背痛,提示可能存在主动脉夹层;8 .呼吸困难,提示可能出现急性肺水肿;9.合并妊娠,可能会发展至子痫。如果出现以上这些症状,那么建议呼唤心内科和相关科室会诊,并电话咨询治疗策略,等会诊大夫到达后决定下一步治疗策略。需要注意的是,患者仅存在头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等单纯血压升高导致的症状时,为高血压亚急症。不过不要担心,高血压急症出现的频率远没有高血压亚急症出现得多。二、评估血压及靶器官状况首先,应评估是否为真正的血压升高。正确测量血压的方法
3、想必大家都比较清楚了,下面分析一下会导致无创血压测量值较真正血压偏高的常见原因。0l患者因素1、正确的血压测量体位为坐位,卧位血压会比坐位偏高;2、由于心脏转位减小,右侧卧位血压会较平卧位高;3、袖带测量处较为严重的肱动脉钙化会使血压测量值偏高,因此患者血压升高时需要测量双侧血压,同时双侧血压不等也有可能提示主动脉夹层;4、患者测量时穿着较厚的衣物会使血压测量值偏高,需要让患者将衣服脱掉,而不是将衣袖卷起,否则会使血压测量值偏低;5、测量时患者的胳膊没有物体支撑,在用力;6、患者在测量血压时说话;7、患者在测量时焦虑、兴奋;8、患者在测量血压时双腿交叉,阻碍下肢动脉血流;9、患者在测量血压时膀
4、胱充盈。02血压计因素1、患者较胖,而袖带相对患者臂围过小,这时需要换用大号袖带;2、袖带下缘应该位于肘弯以上2.5cm,如果位置低将会使血压测量值升高;3、袖带被侧卧的患者压在身下;4、测量时橡胶管路被折弯;5、血压计测压部分损坏。将上述影响因素排除后,需要询问是否存在上文提到的提示靶器官损害的症状与体征,来判断究竟是高血压急症还是亚急症,毕竟两者的处理力度相差较大:高血压亚急症一般多可通过口服降压药物控制,少数需要静脉应用降压药;而高血压急症首选静脉、快速、短效降压药物,便于调整降压幅度。三、相关辅助检查1 .尿常规(包括尿沉渣镜检):高血压危象所致的肾损害往往没有其他靶器官那么明显,因此
5、尿常规是观察肾损害重要的一扇窗。可能会出现血尿、蛋白尿,甚至出现红细胞管型。2 .生化全项:便于及时发现肝肾功能损害,以及防止出现电解质紊乱(尤其是低钾与低镁)所致的心律失常。3 .心电图:高血压危象时由于心肌做功增加,容易出现冠脉相对缺血。心电图除了及早识别冠脉缺血外,还可以发现左室肥厚以及主动脉夹层所致的脉短纳。4 .根据病情选择是否进行胸片、超声心动图、心肌酶、BNP和血气分析等检查。5 .继发高血压因素检查:相当一部分高血压危象是发生在继发性高血压基础上,因此寻找继发因素对于今后的管理策略相当重要。推荐根据患者情况选择检查血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(
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