中西医结合资格考试-妊娠生理讲义及练习.docx

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1、中西医结合资格考试-妊娠生理讲义及练习妊娠受精与受精卵发育、输送及着床胎儿附属物的形成和功能妊娠期母体的变化中医对妊娠生理的认识妊娠诊断妊娠要点：妊娠的概念妊娠的概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠40周（280 日）胚胎胎儿生长发育人，成熟卵子受精胎儿及其附属物自母体排出受精与受精卵发育、输送及着床要点：受精精卵发育、输送及着床的相关概念受精与受精卵发育、输送及着床的机理受精卵发育、输送及着床的相关概念男女成熟生殖细胞（精子和卵子）相结合的过程称为受精。受精后的卵子称为受精卵或孕卵。精液进入阴道后，精子离开精液，经宫

2、颈管进入宫腔及输卵管腔，精子表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的与B淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能。当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体醐，可溶解卵子外围的放射冠和透明带，这一过程称为顶体反应。约在受精后72小时受精卵分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑根胚。约在受精后第67日，晚期胚泡透明带消失，逐渐侵入子宫内膜，称为受精卵着床，也称受精卵植入。受精与受精卵发育、输送及着床的机理精液进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，发生精子获能。卵子从卵巢排出后进入腹腔，经输卵管伞端的“

3、拾卵”作用，进入输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，发生顶体反应，借助顶体酶的作用，精子穿过放射冠及透明带与卵子融合。当精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程，其他精子不再能进入。获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，而卵原核与精原核融合为受精的完成，形成二倍体的受精卵。受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向官腔方向移动，并开始进行有丝分裂,称为卵裂。约在受精后72小时形成桑根胚，随后早期胚泡形成，约在受精后第4日,早期胚泡进入宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期胚泡。约在受精后第67日受精卵着床

4、。着床需经过定位、黏附和穿透3个阶段。着床必须具备：透明带消失；胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，此时的子宫内膜称蜕膜。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。胎儿附属物的形成和功能要点：胎儿附属物的形成胎儿附属物的功能胎儿附属物的形成胎儿附属物W/L胎盘(1)胎盘的形成底蜕膜胎盘的母体部分羊膜叶状绒毛膜胎盘的胎儿部分是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。初级-次级-三级绒毛干-终末绒毛网游离绒毛，固定绒毛胎儿叶（初级绒毛干及其分支）60-8

5、0,胎儿小叶（次级绒毛干及其分支）200游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）（2）胎盘的结构：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450650g,胎盘分为子面与母面。2 .胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层是平滑绒毛膜，内层为羊膜。妊娠14周末，羊膜与绒毛膜的胚外中胚层连接封闭胚外体腔，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展逐渐增大。3 .脐带脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月的脐带长3070cm,平均55Cnb表面覆盖羊膜，呈灰白色。脐带断面中央有一条管壁较薄、管腔较大的脐静脉，两侧有两条管壁较厚、管腔较小的

6、脐动脉。血管周围为胚胎结缔组织，可保护脐血管。【/卜型题】一年轻妇女正常阴道分娩刚结束，检查胎盘和脐带时，应注意符合下列哪种情况才是正常的A.一条动脉，一条静脉B.一条动脉，两条静脉C.两条动脉，一条静脉D.两条动脉，两条静脉E.以上都不是【正确答案】C4.羊水羊膜腔内的液体称为羊水，胚胎在羊水中生长发育。（1）羊水的来源妊娠早期的羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期的羊水由要来自胎儿尿液。妊娠晚期胎肺参与羊水的生成。（2）羊水的吸收约50%靠胎膜完成。胎儿吞咽羊水。脐带每小时可吸收羊水4050ml。胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能，但量很少。（3）羊水量、性状及成分羊水量妊娠

7、8周5IOmL妊娠10周约30ml,妊娠20周约400ml,妊娠38周约IOoom1,以后逐渐减少，足月妊娠时羊水最约800ml.过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300ml以下。若妊娠期间羊水量超过20OOnIl称为羊水过多，妊娠晚期羊水量少于30Oml者称羊水过少。羊水的成分随妊娠时间不同而有所差别。妊娠早期羊水为无色透明液体。妊娠足月时羊水略混浊，不透明，可见悬浮的小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、鑫毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐及多种激素和酶。胎儿附属物的功能（一）胎盘功能胎盘内进行物质交换的部位主要是血管合体膜。物质交换及转运的方式有简单扩散、易化扩散、主动运输及其他方式等。

8、胎盘具有气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。合成功能主要合成激素和酶，激素包括蛋白激素和密体激素两类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘生乳素（HPL）等，笛体激素有雌激素、孕激素等。酶包括缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素，受精后第6日开始分泌，妊娠810周血清中hCG浓度达高峰，持续10日迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%,持续至分娩，产后2周内消失。在受精后10日可用放免法（RlA）自母体血清中测出，为诊断早孕的最敏感方法。hCG的功能：维持月经黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加留

9、体激素的分泌，以维持妊娠；刺激孕酮形成，促进雄激素转化为雌激素；抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击；刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性；与LH有相似的生物活性，与尿促性激素（HMG）合用可诱发排卵。胎膜的功能胎膜含有的多种酶活性与雷体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上有一定作用。脐带的功能脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道，脐带受压使血流受阻造成缺氧，可导致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。羊水的功能1 .保护胎儿羊水为胎儿提供了适宜的生长环境、温度及一定限度的活动空间；防止胎儿及胎体与羊膜粘连而发生畸形；缓冲外

10、界打击和震动对胎儿造成的损伤；胎儿体内水分过多时以排尿方式排入羊水中；避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫；在子宫收缩时，尤其第一产程初期，羊水可使压力均匀分布，避免直接作用于胎儿。2 .保护母体羊水可减轻胎动给母体所带来的不适感；临产前后羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水润滑及冲洗阴道减少感染机会。妊娠期母体的变化要点：妊娠期各系统变化特点生殖系统的变化（一）子宫1 .宫体逐渐增大变软。妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁突出明显。孕12周后增大子宫渐匀称并超出盆腔，于耻骨联合上方可触及。妊娠晚期子宫右旋，与乙状结肠占据盆腔左侧有关。子宫增大主要是肌细胞肥大，

11、细胞质内的肌动蛋白和肌球蛋白含量大增，为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度非孕时期约LOCnb孕中期逐渐增厚达2.02.5cm,于孕末期又变薄为L0l.5cm或更薄。2 .子宫峡部非孕时长约Ienb孕12周以后，峡部逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成宫腔一部分，形成子宫下段。临产后伸展至7IOCnb成为软产道的一部分。3 .宫颈妊娠早期宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大、宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓，有防止病原体入侵宫腔的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。（二）卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育期均停止生长。一般于一侧卵巢中可见妊娠黄体，妊娠67周前分泌雌、孕激素维持妊娠。

12、黄体功能于妊娠10周后被胎盘取代，黄体开始萎缩。（三）输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，基质中可出现蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。（四）阴道妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色，皱裳增多，伸展性增加。阴道上皮细胞糖原积聚，乳酸含量增多，阴道PH值降低，有利于防止感染。（三）外阴妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多，结缔组织变软，伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。乳房的变化妊娠早期开始增大，孕妇常感乳房发胀或触痛及刺痛。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕变黑，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激乳腺腺管及腺泡

13、发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素的共同作用。妊娠期间虽有多种大量的激素参与乳腺发育，做好泌乳准备，但妊娠期间并无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。于妊娠末期挤压乳头时，可有少许淡黄色稀薄液体流出，称为初乳。血液循环系统的变化（一）血液1.血容量从妊娠68周血容量开始增加，孕3234周达高峰，增加40%45%。血浆增加约100OIn1,红细胞增加约450ml,故血液呈稀释状态。4 .血液成分（1）红细胞妊娠期网织红细胞轻度增多。由于血液稀释,足月妊娠时红细胞计数由非孕时的4.210,7L下降为3.6X10u7L左右，血红蛋白由非孕时的130

14、gL下降为110gL左右,血细胞比容由0.380.47下降到0.310.34。孕妇储备铁约0.5g,妊娠中晚期应注意补充铁剂。（2）白细胞妊娠78周开始轻度增加，30周达高峰，为（5-12）1OVE,主要为中性粒白细胞增加。（3）凝血因子妊娠期间凝血因子H、V、VII、VB1、IX、X增加，血液处于高凝状态。妊娠晚期，凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女增加50%,红细胞沉降率加快。纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间延长，表明纤溶活性降低。（4）血浆蛋白由于血液稀释，血浆蛋白从孕早期开始降低，至妊娠中期后约为6065gL,主要是白蛋白减少。（二）心血管的变化

15、1 .心脏妊娠后期心脏向左、上、前移位，心尖搏动左移1.02.0Cnb心浊音界稍扩大。多数孕妇心尖区可听到I11级柔和吹风样收缩期杂音。至妊娠末期心脏容量增加约10%,心率每分钟增加约1015次。心电图因心脏左移出现电轴左偏约1502 .心排出量自妊娠10周开始增加，妊娠3234周达高峰，左侧卧位测量心排出量比非孕时增加30%,持续到分娩。临产后在第二产程心排出量显著增加。3 .血压妊娠早、中期血压偏低，晚期轻度升高。收缩压一般不受影响，脉压增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。4 .静脉压下肢静脉压于孕晚期升高，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起仰卧位低血压综合征。泌尿系统的变化妊娠期间肾脏略增大。孕早期肾小球滤过率（GFR）及肾血浆流量（RPF）开始增加，孕中期分别增加约50近35%。由于GFR增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇餐后可出现生理性糖尿。GFR和RPF均受体位影响，仰卧位时尿量及钠的排泄与侧卧位相比减少一半，GFR及RPF也相应减少。因此孕妇做肾功能试验时应注明左侧卧位。妊娠期间孕激素使泌尿系统平滑肌张力减弱。孕中期易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。