中药小柴胡汤治疗瘟疫病的研究综述 下.docx

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1、小柴胡汤治疗瘟疫病的研究综述下特征，就是它的用量：重剂量、中剂量、轻剂量的柴胡，用起来彷佛是不同的三种药。我们一般如果是用黄连，五分黄连是有点寒、一钱黄连是更寒、两钱黄连是蛮寒、四钱黄连是很寒、六钱黄连是太寒，对不对？但，柴胡不是，柴胡的状况是：几分柴胡是一种药性、几钱柴胡是一种药性，一两以上的柴胡，又是另一种药性。如果我们说一碗汤里面，有现今剂量八钱以上的柴胡，这是治“少阳病”，这个少阳病包含了什么呢？当柴胡的浓度有这么高的时候，它是可以动到人脑的下视丘这一类的开关的，就是这些体温调节中枢、自律神经系统这么重剂量的柴胡有这种效果。如果是用一二钱到六钱之间的话（通常是用两三钱），那是用在“疏肝

2、解郁、调畅气机”的时候，也就是说，虽然桂林本伤寒论里的柴芍枳草汤，它的柴胡写到半斤这么多，但一般后代的人开宋本四逆散，用在调畅气机、疏肝解郁的时候，二、三钱就有效了，倒是不需要用到八钱以上。用八钱以上的时候，就是在治疗关系到少阳病的时候。只是调畅气机、疏肝解郁的话，二、三钱就好了。如果是用在像补中益气汤之类的方子里的时候，李东垣的补中益气汤原方里，柴胡只放两三分，这么一点点的柴胡在干嘛？疏肝解郁？我想那是疏不了什么肝的。但这一点点的柴胡，可以有一个效果，就是为其他的药指路，告诉其他药说，“少阳区块往这边走”。比如说，在补中益气汤里面，它就把人参、黄耆的药性，指到少阳区块去。少阳区块，我们基本上

3、把它想像成一个像网子的东西，把这些补药指到这个网子去以后，它就会沿着这个网子传导。所以，一点点的柴胡，要说它是引经也行。但是，傅青主说这不叫做引经，李东垣的方子里的这一点点的柴胡，它的作用叫做“升提”。这些补气药如果遇到了这一点点的柴胡，它们就会走上“上升之路”走到三焦这里，然后开始上升所以当一个人的元气整个垮下来的时候，要把元气提起来，补气药里面就要加上一点点的柴胡，这样才可以让补气药走上升提之路。有一些医家，认为补中益气汤的升提效果要有柴、升麻两味药才能完成，但是，升麻这味药，大家不要看它名字里有个“升”字，就以为它多能升提，本草学家研究到今天，目前认为，升麻的升力到底还是“间接”的，它的

4、主功能是“化浊”，浊化了，清气才升得上来。直接升提的药味是柴胡。所谓“柴胡升左，升麻升右”，我比较倾向于这种解释。所以我们就会说，轻剂量的柴胡，五分以下的，那是升提补气药用的引经药；中剂量的柴胡，是疏肝解郁、调畅气机用的，症状以“胸膈苦满”为主；重剂量的柴胡，是处理少阳区块的少阳病，症状以“往来寒热”为主。这三种使用方式下的柴胡，吃下去以后给人的感觉，是蛮不一样的，就好像三种不一样的药一样。在大陆，他们就发现：重剂量的柴胡，有一种好像开开关一样的效果。于是现在大陆也是中医发展到极致以后变西医了，他们把柴胡做高倍数浓缩的注射液，用来干嘛？专门拿来退烧，代替西医的退烧药。西医退烧药退不下来的烧，柴

5、胡注射液一进去，烧就马上退下来，因为这么高浓度的时候，它会强迫人脑部的体温调节中枢转过来。可是，这样用柴胡，我个人总觉得，这是对中医的一种背叛。人发烧总是有原因的嘛，有发炎要消炎，有太阳病要发汗，阳明病要清阳明、通大便总是有理由的，什么东西都用柴胡，就好像什么毛病都直接拔插头，这机器会不会坏啊？重剂量的柴胡可以这样调节体温，本来是件很伟大的事情，可是这样把柴胡这个中药用成西药，我会觉得这样用下去，对人的身体本质上的调理没什么帮助。不过基本上我们也不能说它错，因为有的时候，有些病的烧一定要先退下来，像是所谓的热性肺炎，不先把热退下来，人就会被烧死掉，高浓度的柴胡注射剂一下去，这个热往往就马上退下

6、来了。于是，柴胡高、中、低三种剂量的用法，有人推测说，说不定柴胡这味药里面的有效成份，当它是轻剂量的时候，它只有其中的某几种成份会有效，其他的成份还不到达有效的浓度、有效的量；中剂量的时候，某几种有效成份才到达有效浓度；高剂量的时候，某几种成份才到达有效浓度。为什么说“推测”？为什么不说是检验出来？我们之前有讲到，日本有研究柴胡汤化学分析的学者，检验到后来说柴胡汤是“不可检验之方”，用西药的化学研究，这么认真地去研究柴胡，研究到后来，说柴胡汤是“不可检验之方”！他们就说：一帖柴胡汤吃到人的身体里面，一种化学成份可以变成很多种不同的成份，不停地这样变化，当几万种化学成份在不停地转换的时候，怎么可

7、能知道有效的成份是哪一种或者哪几种？西医现在经过深入的研究，最后说出一句很公道的话，就是“柴胡汤不可西医研究”，因为研究不了。这是目前西医的结论，因为我们没办法处理这么大的情报量。如果问中医的话，我想，不止一位中医界的师长都感慨过“学中医一辈子,也创不出一帖小柴胡汤，看到这帖方子都觉得“可敬可畏:为什么会怕怕的？我们想想看，柴胡汤的比例，如果我们照一般用药习惯，一味药用一钱是这个药效，两钱是这个药效，三、四、五、六钱都还是这个药效，我们会把它用到二两四这么多吗？也就是说，一般以“经验法则”在操作的中医，没有机会触及到柴胡汤剂量比例的领域，所以西医在感慨柴胡汤不可研究，中医在感慨“柴胡汤不可被创

8、造二只好说柴胡汤是上帝给我们的恩典，而中国的普罗米修斯张仲景把它拿过来放在这本书里。因为说不定真的只能说，柴胡汤是某种类似太古高文明的开悟者所留下的。如果我们要再讲多一点柴胡“推陈致新”的药性的话，有一种病我们也是用柴胡汤在医的，就是疟疾。我们都知道疟疾之所以会发寒热，那是因为体内的疟原虫在繁殖，疟原虫有它的孵化周期，人体会随着这个周期，被激起体温的反应。柴胡我们说它是走少阳经的药，疟原虫关少阳区块什么事？疟疾是虫在血液里面，疟原虫要孵化，它的抱子是寄生在人的红血球里面的，寄生了疟原虫的红血球，就是比较不健康的红血球，可是如果疟原虫的抱子不住在红血球里的话，它也没办法孵化。而，柴胡汤喝下去会怎

9、么样？我们中医有个说法叫做“截疟”，就是在疟疾发作之前就把它截断。在疟原虫的孵化周期之间喝柴胡汤，里面有抱子寄生的不良红血球，就会被柴胡汤打碎，然后这个疟原虫就一代完结，绝子绝孙，病就被医好。柴胡汤对于血分是有高度的影响力的。我们古代的中医有时不太能够那么精准地说气跟血，但是以我们现在的临床看柴胡汤，它的辉煌纪录，也包括医好过红斑性狼疮，红斑性狼疮，日本人把它叫做“胶原病”，胶原病是什么？就是血液都黏稠得好像果冻一样。广义来讲，胶原病包括到风湿性、类风湿性关节炎、干燥综合症等等。血液变黏稠这件事情，是“重剂量”柴胡的拿手好戏。它在身体里引发的一连串机转，让人体的免疫功能整个活跃起来，以结果而言

10、，就令血不结稠了。所以现在有一堆研究，在研究柴胡汤是不是可以治疗癌症、免疫系统疾病不过，站在学习经方的角度，我还是要说，柴胡汤适用在什么时候？适用在少阳证。没有少阳证吃柴胡汤，都不能说是很对。因为到底来讲，柴胡汤它不是补药，要让一个人的少阳区块、三焦区块强起来，请吃黄耆建中汤，那才是补药。因为柴胡汤就是这样，让人觉得它看似能改善肝细胞功能，日本人就狂吃猛吃，然后九四到九六年间就有八十八个人因为吃柴胡汤，吃到得间质性肺炎，其中有十个人死跷跷，九八年又死四个人吃柴胡汤吃到肝阴虚。我们刚刚说疟原虫抱子寄生的红血球，柴胡汤一次就杀光光；一个人的淋巴结块，代表血液里面有什么东西在发炎，一帖下去以后十分钟

11、、二十分钟就消灭，我们就知道它动到血的力道有多厉害。以为柴胡汤是保肝药，长期吃的话是会有问题的。像日本人的间质性肺炎，用五脏阴阳虚实来说，肝阴虚会倒克成肺阴虚，间质性肺炎是什么？一般的肺炎是从外面来的感染，间质性肺炎就是没有外来的感染，肺里面的组织自己烧起来了。阴虚到自己烧掉了，肝被柴胡汤弄到肝阴虚，然后肝阴虚传成肺阴虚，然后肺就烧掉了。或者我们换个角度说，台湾的状况是这样：因为柴胡汤太容易被当成治肝炎的药，因为拿它来治B型、C型肝炎“带原者”，都有一定的疗效，实脾且疏肝嘛。但是拿它来当保肝药吃，并不能够克服“造成肝阴虚”的副作用。曾有人在没有柴胡证的情况下，拿小柴胡汤给猛爆性肝炎的人吃，结果

12、，一吃就死。因为那个已经是肝阳实在烧、肝阴虚得不得了，柴胡汤一下去，肝马上爆掉，一吃就死。所以柴胡汤“是不是能够保肝”这件事情，必须要看是不是有少阳证，否则的话用“好温和的”柴胡汤是很容易出事的。我们用小柴胡汤，有时只是治个偏头痛、中耳炎一一因为认为身侧属少阳嘛一一结果没有很对证，吃个几天，就常常会造成肝阴虚的结果：早上一起来时牙龈就出血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃养肝阴的药收拾一下它的副作用了：像直接猛补肝阴的一贯煎啦（这个我吃多两帖就会拉肚子了，很阴），小小补肝阴的加味逍遥散啦、稳稳补的当归芍药散之类的。“柴胡劫肝阴”之说，在对证的前提下，即使吃长期，也很罕见。所以一开始就是学经方辨证法学

13、上来的老手，可能一辈子也遇不到这个现象。不少经方家都驳斥过“柴胡劫肝阴”之说，不过，我倒是蛮常看到“劫肝阴”的现象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的关系吧？不纯粹的学习者，比如说误用小柴来调体质、或是一下子把柴胡剂用法推扩得太开的初学者，仍是有机会造出这个需要收拾的烂摊子。柴胡如何对血分发生影响的这件事情，我们以后教到柴胡加石膏汤、柴葛解肌汤会讲，我们今天对柴胡的介绍，先有一个大概的认识就好。至于说柴胡的品种问题，我一向用量大，丑一点的柴胡也都有效，便不如何在意了。我们台湾进口的药材.，一般而言品质还好。便宜的药材，也不太有搀假的问题。什么？农药？你平常在菜市场买的青菜水果就已经是最毒的啦

14、，那样都吃不死的台湾人，又何必来找中药的三?大陆的中药都放了一两年才进口过来，哪里有我们当季的蔬果毒？什么？薰硫黄？我硫黄平常都直接在生吃了耶？蛮补的不是？是那么毒的东西吗？小柴胡汤的方剂结构：接下来，我们来看小柴胡汤的结构，是如何作用的。我觉得吃小柴胡汤，光是“感觉这个药吃起来很温和”这件事，就已经让人觉得：这个方剂，不可思议。我们看待柴胡汤是这样子：如果柴胡汤，是用这么大剂的柴胡，把这些药的药性都引进少阳区块的话一一从前我对小柴胡汤有种认识，就是：这么多的“去痰药”半夏被柴胡引进少阳区块，当然淋巴肿块就消掉了。但我现在再想想，就会觉得这个说法有可能是捏造的，因为淋巴肿，往往是身体有别的地方

15、在发炎，并不全是“去痰”就可以解决的。所以我觉得，我们只能说，以结果论,小柴胡汤能非常快速地清淋巴,过程是怎样，我们不知道。生半夏，切换交感神经到副交感神经，“通阴阳”的药味，它也算是代表选手了。黄苓跟柴胡一起进来以后，打通这个三焦之气的的时候，同时可以把热邪清掉。其实光是看柴胡、黄苓、人参、半夏这个结构，就会觉得很厉害了。为什么？因为如果你用过张仲景的黄苓汤，就会知道里面同样是三两黄苓的比例，遇到黄苓汤证那种热性的下利、痢疾的时候，那个人的脉，跳起来是又洪、又鼓、又有力，“夺夺夺夺”地有劲儿得很。黄苓汤的科学中药，吃个五克下去，三分钟内就可以感觉到那个脉，像泄了气的皮球一样马上消掉，绞痛松开

16、，拉肚子也止了。所以，黄苓其实清热的机能是很强的，可以说是蛮寒的药。可是用在柴胡汤里面，一点都感觉不出来耶，三碗下去完全不觉得有被寒到，还觉得暖暖的、很舒服，实在是一个很不露痕迹的方。我们可以说黄苓是跟着柴胡，去少阳区块清热；半夏可以说是把少阳区块不要的水、痰饮丢掉；也可以说半夏、人参、甘草在合力降逆，因为前面说柴胡汤证的呕吐，下针要刺“足三里”降气，这是把气拉下来“形成气街”的穴。柴胡汤里用的生半夏，因为跟生姜煮这么久，所以不太需要先用热水泡过。如果用的是制半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天变没效，半夏制过之后药性降低太多也是原因之一。人参的话，柴胡汤里面用什么参都可以，红参、党参、洋参用什么参都有效。生姜跟大枣，一般而言都认为是补脾胃的，但是临床却发现柴胡汤如果不加姜、枣，还是有效。如果不加姜、枣就没效的话，那姜、枣就是补脾胃的。但是补脾胃，人参、半夏、甘草这三味药已经很够了，所以姜跟枣在这里的作用，恐怕还是我们在桂枝汤学过的，“调营卫”的这个作用，要用姜、枣来出入营卫，