不合理处方调查与分析.docx

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1、不合理处方调查与分析处方是医生为患者所开写的取药凭证，也是医生、护士、药师共同对患者健康负责的医疗文件。它具有法律、技术和经济意义。为加强本院处方的管理，提高临床合理用药水平。现将本院处方中存在的问题进行分析总结。1资料来源抽取本院2007年712月门诊处方26504张。2方法以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍和处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。3结果发现问题处方1908张，占抽取处方数7.2%,其中书写不规范的1659张，占问题处方87%,不合理用药的249张，占问题处方13%。4分析4.1处方书写不合格由于医生

2、对新出台处方管理办法不了解，处方书写不合格所占的比例较大，新处方管理办法规定开具处方必须写药品通用名称，本院很多医生还是写商品名称，如双氯芬双钠写诺福丁、格列毗嗪写美毗达等；处方书写缺项医保号、病例号、科别等常常忽略不写等；药物剂型不写或错写，如复方丹参注射液100mg只写复方丹参100mg,阿托品注射液0.5mg肌内注射写阿托品0.5肌注；用法不清，如高锦酸钾外用应写分几次配多少比例浓度的溶液冲洗具体部位；非本科室用药更容易出现用药剂量和剂型的差错，内服药与外用药混开等；说明医生对药品基本知识掌握不好。有的是不重视处方规范书写所造成的。处方修改处应医生签字并标明修改日期，很多医生只签字没有标

3、上修改日期等。4.2处方用药不合理合理用药是指药物选择正确、计量恰当、给药途径适宜、联合用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康。从调查中可以看出，处方在用药剂量、疗程、选择溶酶、联合用药等方面存在不同程度问题。4.2.1不合理联用左氧氟沙星+奈替米星：奈替米星对G-杆菌作用强，而左氧氟沙星对G-杆菌作用也有很强的作用，二者无必要合用，且合用后会增加肾毒性等不良反应；头抱菌素+氨基成类头抱曲松钠+奈替米星：虽然头抱曲松钠为第三代头抱菌素类，对肾毒性影响较小，但奈替米星是氨基贰类,二者合用后会增加肾毒性，故不应合用。4.2.2用

4、药疗程过长从处方中看出一患者长期服用去痛片，去痛片为解热镇痛药，可见中枢系统反应、造血功能障碍、肝肾功能损害等。应提示患者不可长期服用以免造成不良反应，如必须长期服用应定期做肝肾功能检查；还有1例患者右肺感染连续给予头抱吠辛钠17d,而且在输液第7天时血象已恢复正常。抗菌药物宜用至体温正常，一般不宜超过10d,该患者使用抗菌药物远远超过常规时间，这将加重患者的经济负担，且易使细菌产生耐药性及二重感染。4.2.3给药方法不当0.9%氯化钠+青霉素，1次/d这类抗菌素给药后血清浓度30min-1h可达到峰值，半衰期4.2.4重复给药心血管类联合应用：如尼莫地平+贝那普利+硝苯地平，尼莫地平+硝苯地

5、平，均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应，故不宜联用；复方制剂联合应用：如维C银翘片+复方氨酚烷胺片，二者均为复方制剂，都含有乙酰氨基酚，乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷,不易联合使用。4.2.5输液的先后顺序不合理临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但常不注重使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质合成，起不到正氮平衡作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。4.2.6选药不合理流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴幼儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素不仅无明显治疗作用，而

6、且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗；小儿选用胃复安，20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系不良反应，因此应尽量不用；18岁以下未成年人服用喳诺酮类药物。瞟诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人应慎用此类药，12岁以下儿童禁用；泛用头抱哩月亏。头抱睡月亏为第三代头抱菌素，其临床主要用于治疗严重的铜绿假单胞菌感染，以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染,其首选药物为青霉素,但在临床处方上,尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下常

7、首选抗菌谱广、抗菌作用强的头抱睡月亏,这样不仅在经济上造成浪费，也给耐药菌株的产生提供机会。4.2.7选用溶媒不合理5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液+青霉素钠，青霉素钠盐在近中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加。5%葡萄糖注射液PH为325.5,5%葡萄糖氯化钠注射液的PH为3.5-5.5,均偏酸性不宜作为青霉素钠盐的溶媒,应用0.9%氯化钠注射液,其PH为4.5-7.0；红霉素乳糖酸盐+0.9%氯化钠注射液，红霉素乳糖酸盐用0.9%氯化钠注射液直接溶解，则生成胶状物而不溶，如果将粉针溶于水中，再加入至0.9%氯化钠注射液中，则可顺利溶解。有不少

8、注射用粉针在配制时需要用特殊的溶解剂溶解，对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或自用其他溶剂代替。通过上述调查、分析说明，本院在处方书写和药品的使用上都存在很多问题，一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强，另一方面说明药房调剂室人员对不合格处方的判断能力有限，未能把好处方审核关。这就要求临床药师要树立高度的责任心，进一步培养认真细致的工作作风，同时也要求药师充分发挥自己的职能，认真贯彻执行处方管理办法和抗菌素临床应用指导原则，指导临床医师合理用药，处方审查工作是医院管理的一项重要工作，要加强医、护、药之间的合作关系，加强管理，提高处方质量，使处方充分发挥其应有的作用。真正做到安全、有效、经济的使用药物。