【《压疮的预防与护理》6000字（论文）】.docx

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1、第一章绪论21.I研究背景21.2研究意义31.3关键词定义31.4研究目的31.5文献回顾4第二章研究对象与方法51. 1研究对象52. 2研究方法5第三章结果53. 1高危人群54. 2危险因素53.3易患部位6第四章讨论65. 1压疮形成的原因64. 1.1压力因素64.1. 2局部潮湿或排泄物的刺激74.L3全身营养不良或水肿84.2压疮的预防84.2.1防止局部皮肤长期受压84.2.2保持局部皮肤的清洁和干燥94.2.3按摩背部及受压局部94.2.4改善全身营养状况加强营养94.3压疮的护理94.3.1全身护理94.3.2局部护理94.3.3心理护理和健康教育10第五章结论H第一章绪

2、论1.1研究背景在新时代的医疗行业的发展中，随着医疗问题的克服，高难度手术、微创手术的应用范围不断扩大。因此，手术时间延长，患者需要更长时间地保持相同的姿势，身体的一部分受压时间变得更长，尤其是脊柱手术患者，不仅要面对很长时间的手术，而且患者受压面积也很大，成为压疮发病的高危群体。压疮是一个由身体局部长期受到压力引起的神经营养紊乱，血液循环障碍，导致局部皮肤和皮下组织持续缺血、营养不良和组织形成的溃烂坏死。临床中压疮多发生于截瘫患者，是最常见的并发症之一，给患者增加痛苦，增大原发病的倾向，严重感染时造成危及生命的患者脓毒败血症。因此，应及时采取合理有效的预防和护理措施,降低压疮的发病几率。压疮

3、的发病率与15年前相比没有下降局势，它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源，近年国内对压疮的概念、病因、原理、预防都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的的系统和严谨的护理体系。压疮是临床最常见的并发症。高发率位居第二，高发人群年老体弱、神经系统损伤等不能自主改变体位的患者。1.2研究意义压疮的预防和治疗是一个普遍性的问题。长期住院不能下床活动的患者或在医院外长时间卧床或使用轮椅的群体，是压疮的多发群体。压疮的预防及护理是危重患者护理中的一个难点问题，也是非常普遍的并发症。压疮延长病人的住院时间，增加他们的医疗费用，导致身体和精神上的疼痛，甚至导致患者死亡。老年患者发生压疮者与无压疮者对

4、比死亡率增加了4倍。压疮会增加患者的治疗费用，目前，还没有权威的统计报告对压疮的治疗费用进行统计。从全球的角度来看，压疮一直困扰着医疗保健部门，发生率没有下降的趋势。对于压疮的预防和治疗，部分发达国家虽然有比较成熟的循证资料，但压疮的发生率仍然很高，对于护理工作带来了重大挑战。所以，研究压疮的形成和护理具有十分重要的现实意义。1. 3关键词定义压疮：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。预防：预防是指预先做好事物发展过程中可能出现偏离主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。护理：护理是诊断和处

5、理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。1.4 研究目的通过研究，发现避免压疮的发生的主要手段。压疮的预防是护理工作的重点和难点。因此，对压疮的影响因素进行正确的评估，采取有效的预防和护理措施是十分必要的。一般压疮是由浅到深，由轻到重的发展过程，因此，应加强对皮肤的观察，对不同程度的压疮采取相应的护理措施。同时探究对已经形成的压疮如何有效的护理，尽量减轻患者的痛苦，寻求有效的护理方法。1.5文献回顾压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在

6、康复治疗、护理中是一个普通性的问题。国外对于使用各种支持面以防止压力阻力的影响报告更多，但它是很难定义什么样的支持表面，可以起到最佳防止压力的效果。根据是否有一个动态的系统，支持表面可以大致分为静态和动态的支持。目前临床上有多种敷料类型，应在患者伤口护理前进行充分的评估。由于任何一种敷料都没有理想的敷料的优点，也不会适用于所有类型的伤口。因此，应根据伤口的具体情况选择合适的伤口敷料，以保持伤口湿润，有利于局部组织的生长。综上所述，压疮的发生是多因素作用的结果，其愈合也是多种因素共同作用的结果。随着人们对压疮的发生及其愈合机制的认识不断加深，对压疮防治的理念的也不断更新。与此同时，临床上对压疮的

7、治疗也涌现出许多新方法，但每种方法都不是万能的，也各有利弊，护理工作者可根据患者的实际情况，在全面评估患者的整体情况后选择适合患者的最佳治疗方法。第二章研究对象与方法1.5 研究对象选择2016年7月至2017年1月在某三甲医院呼吸科及RICU的住院患者，按入院先后顺序，共入选120人。2. 2研究方法取患者病历及其他详实住院资料做回顾性分析，分析并总结压疮形成的原因及护理要点。第三章结果2.4 高危人群积极评估每个入院病人是预防压疮的关键一步。疼痛、发热及神经系统疾病易发生压疮。另外年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。2.5 危险因素如果存

8、在意识障碍、活动障碍、营养不良、大小便失禁以及生活不能自理，护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。在1996年，华西医科大学开发了华西医学压疮评估表。香港理工大学汪国成、彭美慈和其他人在1998年在Braden评分表的基础上制定了Braden评分表（修订版）。Braden评分表（修订）（1998）在Braden评分表为基础，并根据中国人的饮食的习惯在“营养”项目做出了微调。评价表包括8个项目：皮肤感觉、水分条件、活动、运动、营养、摩擦、身体形状、高度和皮肤类型。每项评分1到4分，评分越低压疮风险越低，得分范围为8至31分。然而，目前大多数的压疮RAS是对卧床病人的压疮评估，缺乏对手术

9、患者的压疮危险因素评估量表。薛晓玲等人研究发现，虽然两版评分量表在手术患者中表现均不太理想，但是在手术后压疮的高发人群Braden评分表（修订版）压疮的预测效果较好。各种压疮危险因素评估表各有其优缺点，在选择时应考虑规模的信度、效度和适用人群。为了加强预防压疮的护理，降低压疮发生率，患者俯卧位手术压疮的危险因素，提高患者压疮评估量表，从而给患者的早期预防措施，提高压疮的预防压疮是进一步研究的方向。2.6 易患部位加强受压部位的护理是预防压疮的关键。患者卧床采取不同的姿势，压疮也就发生于不同的位置，仰卧位时压疮好发于肘、脊、舐尾椎，枕骨粗隆、肩胛骨、脚跟。侧卧位多发生在耳、肩、肘、腰关节、膝关节

10、、肋骨、内外踝等。俯卧位是很好的在耳、颊、肩、女性乳房、男性生殖器、骼崎、膝盖、脚趾等。第四章讨论4.1 压疮形成的原因4.1.1 压力因素压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍局部摩擦皮肤和皮下组织缺血缺氧坏死溃烂所形成的。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨突隆处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突出、脆部、膝关节是身体中心向反方向移动时对皮肤的牵引作用即摩擦力。压疮的发生与压力的持续时间有关。实验研究表明，皮肤毛细血管的最大承受力为2.13-4.40kpa,承受的最大时间为2h,超过时间的压力会造成皮肤损伤。Dinsdait相信如果承受9.33kpa压

11、力大于2h,皮肤和皮下组织可发生不可逆的损伤，局部长时间承受超过毛细管压力可导致压疮的发生。剪切力是造成压力性溃疡的第二个原因，是由压力和摩擦叠加引起的，它与机体的位置密切相关，而在患者的舐尾部则经常发生摩擦。剪切力可引起组织的相对位移,可减少大面积的供血，导致组织氧张力降低，同时拉伸组织间的带孔血管，通过拉伸、扭曲和撕裂，可引起深部组织坏死。因此，剪应力比垂直方向的压力更为危险。剪切力持续时间超过30min,可使深部组织发生不可逆的损害。摩擦在上皮组织的机械力，可以去除外保护角化皮肤，增加皮肤压疮的灵敏度，然后皮肤细胞的浅层分离的基底细胞层，皮肤充血、水肿、变性、出血、炎症细胞聚集、皮肤坏死

12、。搬动患者时的拖拉动作、床单不平整或者有渣屑等是临床常见的摩擦力来源。摩擦力可破坏皮肤角化层，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、出血、炎症细胞聚集及真皮坏死。同时由于皮肤屏障作用受损，病原微生物易于入侵，组织更容易受压力所伤。此外摩擦力可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。4.1. 2局部潮湿或排泄物的刺激局部皮肤外环境的改变是引起压疮的拎一个重要因素。持续暴漏在过度潮湿的条件下，引起皮肤结缔组织浸软，此时的皮肤拉伸强度下降，组织压缩和摩擦更易造成组织损伤。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤松软，弹性和抵抗力减退。在潮湿环

13、境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。应保持卧床患者的衣服、床单、被褥清洁、柔软、光滑、干燥。保持病人的全身皮肤清洁、干燥。清洗会阴和肛门排便时，涂上滑石粉或氧化锌软膏，吸收水分和减少摩擦。4.L3全身营养不良或水肿营养不良、低血清白蛋白、贫血、水肿、皮肤异常的生理、心理应激、认知功能障碍、吸烟等不良习惯，都是造成压疮的原因。全身营养障碍；营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍压疮。研究表明，老年患者和外科手术患者也是压疮的高危因素。由于老年人慢性疾病较多、免疫功能低

14、下、皮肤弹性检查、抵抗力较低；由于外科手术引起的强迫体位和身体的天然屏障破坏、机体出现负氮平衡，机体抵抗力低，均是压疮的高危因素。4.2压疮的预防4.2.1防止局部皮肤长期受压向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般2小时一次，必要时30分钟翻身一次。保护骨隆突处和支撑身体空隙处，踝关节，足跟等可用棉圈将受压部位腾空。对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。.避免摩擦力和剪切力。采用坐位，半坐位时，防止身体下滑。为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。正确使用便盆，不使用破损的便器,防止擦伤皮肤“5。术前、术后与病房护士详细交接手术

15、患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细状况纪录,包括压疮部位、分期及范围。对于术中受压部位皮肤,解除压力，若3040min后仍持续发红，则表明软组织损伤，手术室护士要加强此类病人的术后随访，病房护士则应根据情况尽量减少或避免术中受压部位继续承受压力。4.2.2保持局部皮肤的清洁和干燥保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。不可以让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。4.2.3按摩背部及受压局部促进血液循环受压部位可用红花酒精按摩，加强局部的血液循环，若皮肤有破损,则禁止按摩。4.2.4改善全身营养状况加强营养增强患者的抵抗力，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维、易消化的饮食。对于不能进食的，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和血蛋白，以增加机体抵抗力】。4.3压疮的护理压疮的护理方式根据伤口的严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。4.3.1全身护理积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。4.3.2局部护理增加翻身次数，避免局部过度受压；年、避免摩擦、潮湿、和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。未破的水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。康惠尔溃疡贴是