心肺复苏术.ppt

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1、2024-1-161心 肺 脑 复 苏2024-1-162一、概述一、概述 心肺脑复苏术心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。肺脑功能及能较长时间生存的病人。其目的是防止和救治突然的意外死其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持基本生命支持(BLS)、进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持和延续生命支持(PLS)三部分三部分。2024-1-163

2、 1973年至年至2000年年5月美国心脏病月美国心脏病协会先后五次制定了心肺复苏标准协会先后五次制定了心肺复苏标准，欧洲，欧洲1998年在上述基础上提出了年在上述基础上提出了欧洲的心肺脑复苏标准。欧洲的心肺脑复苏标准。复苏的成功率复苏的成功率院内院内处于处于15 25%的较低水平，长期幸存率约的较低水平，长期幸存率约5 24%；而；而院外院外的抢救成功率仍小于的抢救成功率仍小于5%。2024-1-164二、病因二、病因 1.1.心跳骤停心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏指突然发生的心脏有效搏动停止，其典型表现为动停止，其典型表现为:心室纤颤，占全部心跳骤停的心室纤颤，占全部心跳骤停的2/32/

3、3;心室静止、心脏电机械分离占心室静止、心脏电机械分离占1/31/3。多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓者仅者仅33%33%。多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺O O2 2、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用形成形成“心跳骤停环心跳骤停环”，见图，见图1 1。2024-1-165 心肌梗死、心肌炎、缺氧、心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌

4、炎心肌炎 心脏阻滞心脏阻滞 电休克电休克 心脏功能降低心脏功能降低 麻醉药麻醉药 酸中毒酸中毒 冠脉硬化冠脉硬化缺氧缺氧 心律紊乱心律紊乱 心脏骤停心脏骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 冠脉栓塞冠脉栓塞高碳酸血症高碳酸血症 冠脉痉挛冠脉痉挛心肌缺血心肌缺血 休克休克心瓣膜病心瓣膜病 心输出量降低心输出量降低 低温低温 迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 血、心包填塞、心瓣膜病血、心包填塞、心瓣膜病 图图1 1 心脏骤停环及发生原因心脏骤停环及发生原因 2024-1-166 2 2呼吸骤停呼吸骤停：分为：分为：中枢性：见于呼吸中枢及中枢性：见于呼吸中枢及/或其传导系统或其传导系统的严

5、重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O O2 2等；等；周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻塞或梗阻。塞或梗阻。心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现呼吸停止，通常约呼吸停止，通常约1515 2020秒钟，若呼吸停止先秒钟，若呼吸停止先发生，则心跳可持续至发生，则心跳可持续至3030分钟分钟。2024-1-167三、细胞损害的病理生理三、细胞损害的病理生理

6、 呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解死亡，一般需经历缺血、缺死亡，一般需经历缺血、缺O O2 2、无氧代谢、全、无氧代谢、全身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞、结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞尤其是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧尤其是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下细胞损害的机制有以下几个方面：代谢下细胞损害的机制有以下几个方面：1.1.无复流现象无复流现象;2.2.钙超载钙超载;3.3.能量耗竭能量耗竭;4.4.自由基的破坏作用自由基的破坏作用;5.5.白细胞的作

7、用白细胞的作用;6.6.再再灌注损伤灌注损伤;7.7.全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征(SIRS).SIRS).2024-1-168四、诊断四、诊断 1.1.突然意识丧失；突然意识丧失；2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.3.呼吸停止；呼吸停止；4.4.瞳孔散大、无对光反射；瞳孔散大、无对光反射；5.5.听不到心音；听不到心音；6.6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电肌电-机械分离机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的率较高、较为完整的QRSQRS波群，但不产生有波

8、群，但不产生有效的心肌机械性收缩效的心肌机械性收缩)。2024-1-169五、抢救措施五、抢救措施 完整的完整的CPCR包括包括BLS、ACLS和和PLS三三部分部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要的主要目标是向心肌及全身重要器官供器官供O2，包括开放气道（，包括开放气道（A）、人工通气）、人工通气（B），胸外按压（），胸外按压（C），除颤（），除颤（D）四个步）四个步骤；骤；ACLS主要为在主要为在BLS基础上应用辅助设基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复的重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后

9、并发症的防治。苏后并发症的防治。2024-1-1610 成人基本生命支持和进一步生命支持成人基本生命支持和进一步生命支持 BLS又称初步生命急救或现场急救，是复又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分分钟而心肺复苏获成功的报导钟而心肺复苏获成功的报导;但实践表明：但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，一半人被救活，4 6分钟开始进行复苏者，分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过可救活，超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%，

10、10分分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。救应争分夺秒。2024-1-1611 1.迅速判断迅速判断心脏呼吸骤停，即行心脏呼吸骤停，即行BLS。2.呼救呼救 3.使患者仰卧使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干，将患者的头、肩和躯干做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。臂应置于躯干两侧。4.开放气道：开放气道：(1)仰头仰头-抬颏；抬颏；(2)托颌手托颌手法；法；(3)仰头仰头-抬颈手法；抬颈手法；(4)舌舌-颌上举手颌上举手法。法。2024-1-16125.辅助气道：(1)口咽气道和鼻咽气道；(

11、2)气管内插管；(3)食道填充式气道(ECA)/食道胃管式气道(EGTA)；(4)咽-气管腔气道(PTL)；(5)食道-气管双腔管(ETC)；2024-1-16136.人工呼吸及辅助通气装置(1)口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸;(2)面罩;(3)活瓣式气囊袋;(4)O2动手工触发式装置;(5)呼吸机;2024-1-16147.辅助循环：(1)胸外按压的血流机制：心肺脑心肺脑复苏术复苏术(CPCR)(2)胸前捶击;(3)抬高腿;(4)标准胸外按压;(5)咳嗽心肺复苏;2024-1-1615(6)气动的抗休克裤;(7)气动的CPR背心;(8)高频CPR;(9)高冲击CPR;(10)插入式腹部加压C

12、PR(IAC-CPR);(11)主动加压放松CPR;(12)气动心肺复苏;(13)体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏装置）之CPR;2024-1-1616(14)心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR);(15)开胸直接心脏按压 (OCCPR）;(16)微切口开胸直接心脏按压;(17)临时体表电起搏;2024-1-16178.供氧和早期除颤：(1)供氧 (2)除颤2024-1-16189.药物治疗：(1)给药途径;(2)肾上腺素;(3)去甲肾上腺素;(4)异丙肾上腺素;(5)阿托品;(6)碳酸氢钠;(7)钙盐;(8)纳洛酮;(9)血管扩张剂;(10)可达龙;(11)血管加

13、压素(Vassopressin);2024-1-1619延续性生命支持(PLS)：PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理。心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线粒体功能抑制、ATP丧失、酶功能下降、氧自由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行CPR时，即应进行脑保护。2024-1-16201.脑复苏的措施脑复苏的措施：1)一般性治疗一般性治疗：包括 维持血压18kPa以上；纠正血浆胶体及血清渗透压；控制

14、血糖；控制抽搐。2)积极控制呼吸积极控制呼吸。2024-1-16213)特异性脑复苏措施：特异性脑复苏措施：包括降低脑代谢、改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除等措施。(1)头温；(2)脱脑水肿；(3)体位；(4)钙离子阻滞剂的使用；(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用；2024-1-1622 (6)纳洛酮；(7)二甲亚砜（DMSO）；(8)糖皮质激素；(9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon)及己酮可可碱（Pentoxifyllin）；(10)心肺旁路；(11)脑细胞的营养药；(12)高血压氧疗；2024-1-16232.密切监测其它器官功能：密切监测其它器官功能：

15、监测生命体征、中心静脉压、尿量等、监测1218个导联的心电图，必要的实验检查如三大常规、电解质、酸碱平衡等、肝肾功能、血气分析、心肌酶学、凝血机制等，胸片检查，一旦发现异常即采取针对性处理。管理好呼吸机。胃肠外营养提供20004000卡/天，70kg的热量。积极治疗原发病。2024-1-1624六、终止复苏的指征六、终止复苏的指征 尚无统一标准，归纳起来有自主呼吸完全停止；深昏迷状态，GCS：3分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位的各波消失；应除外低温和巴比妥类中毒，持续624小时观察，重复检查无变化。2024-1-1625 日本目前的脑死亡标准为：自主呼吸完全停止，外

16、周循环不稳定、需用血管活性药物来维持；深昏迷状态，GCS：3分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，连续6小时监测或24小时内每6小时检测一次脑电图均呈静息电，诱发电位的各波消失。2024-1-1626七七.2000年国际年国际CPR指南特点指南特点 2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲CPR指南比较有以下特点：复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有积极的心理学意义。决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练的医护人员在几秒钟内难已准确完成。无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸之比均为15：2。2024-1-1627 成人异物窒息致无意识者，救助者开始即行标准CPR，无需腹式冲击(Heimlich氏手法)或盲目用手清除口中异物。对心跳骤停者即行盲目电击除颤，院外5分钟完成，院内3分种完成。在心跳骤停发生机率大的公共场所、飞机上等应配置AED产品。除专业人员外，警察、消防队员、保安人员、游轮船员、航班工作人员、公务员和教师等需接受CPR和AED的培训。国际复苏委员会参与了指南的修订