射频消融.ppt

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1、射频消融射频消融心导管射频消融术心导管射频消融术 心导管射频消融是通过心导管将射频电流心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。经是一种可以达到根治心律失常的方法。经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于导管射频消融术根治快速心律失常诞生于2020世纪的世纪的8080年代中期，我国于上世纪年代中期，我国于上世纪9090年年代初引进此项技术，目前在全国各

2、大医院代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。数以万计。射频的临床应用 射频是一种频率达到每秒射频是一种频率达到每秒1515万次的高频振万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。

3、在高频振荡下，两电极之半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。热作用。心脏的解剖形态心律失常的简介正常心律起源于窦房结，频率正常心律起源于窦房结，频率6060次次100100次次/min/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导常房室传

4、导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定；冲动经束支及其分支以及浦肯野时间恒定；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定。纤维到达心室肌的传导时间也恒定。心律失常（心律失常（cardiacarrhythmiacardiacarrhythmia）指心）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。等任一项异常。“心律紊乱心律紊乱”或或“心律不齐心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。切和恰当。心律失常的病理

5、变化 与心律失常有关的心与心律失常有关的心脏脏解剖和生理解剖和生理 心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。，后者组成心脏的起搏传导系统。心肌的电生理特性心肌的电生理特性 心肌细胞有自律性、兴心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者和心律失奋性、传导性和收缩性，前三者和心律失常关系密切。常关系密切。心律失常的分类：射频消融的功能主治 射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。心导管射

6、频消融是如何进行的？首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发射射频电流，电流功率部位，短时间内发射射频电流，电流功率一般为一般为20203030瓦，射频电流接触到心肌组瓦，射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温，从而使局部心织后产生局部的相对高温，从而使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起

7、到传导电信号作用，因而心律失常得以根到传导电信号作用，因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约限，约3 34 4毫米直径范围及深度，不会影毫米直径范围及深度，不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生。可将自已的感受告诉医生。常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS

8、导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）穿刺插管技术穿刺插管技术穿刺插管技术(以股静脉为例以股静脉为例)一般选用一般选用右侧股静脉右侧股静脉,腹股沟常规消毒腹股沟常规消毒,用左手中用左手中、食、无名指轻触及股动脉。以股动脉、食、无名指轻触及股动脉。以股动脉为标记，在腹股沟下不到为标记，在腹股沟下不到2CM2CM，股静脉，股静脉内侧内侧1CM1CM处，用处，用1%-2%1%-2%利多卡因进行局利多卡因进行局部麻醉，与皮肤成部麻醉，与皮肤成30-4530-45角度进针，直角度进针，直至整个穿刺针进入皮下或针头碰触骨骼至整个穿刺针进入皮下或针头碰触骨骼，一旦进入股

9、静脉内，可见暗红色静脉，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉血缓缓流出，不能继续进入（针穿透股血缓缓流出，不能继续进入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺针，经针孔静脉）。小心慢慢后退穿刺针，经针孔放入指引导丝。退出穿刺针，保留导丝放入指引导丝。退出穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手术刀轻轻切开皮，在导丝进皮处，用手术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘，退出导丝和内肤，经导丝插入静脉鞘，退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导管。参照鞘，经外鞘内腔放入电极导管。参照X X线透视下导管位置和记录仪心内心电图线透视下导管位置和记录仪心内心电图形可确定导管位置是否正确。形可确定导管位置是否正确。射频消融治疗适

10、合三岁以后进行 射频消融治疗，是通过血管穿刺，将电极导管送到心脏腔内特定部位，寻找心脏的异常传导路径，或者异位起搏点的位置，精细标测后放电消融。通常，当一天中早搏次数大于1万，病变的位置又便于导管操作时，可以选择射频消融治疗。小儿快速型心律失常通常也需要射频消融手术治疗，其特点是心跳突然加速，心率每分钟可高达180300次，除射频消融术外，无其他根治方法。心律失常可能会持续存在很长时间，例如早搏，多数会存在七八年，甚至十余年，预激综合征将终生存在。严重的心律失常发作时，孩子活动受限、生活质量差，如果反复发作，长时间以后会造成心脏扩大、心功能下降，应该尽早治疗。有些心律失常，如早搏，药物不能缩短

11、病程，只是缓解症状。况且药物是有毒性的，如果一直用药，孩子得不偿失。因此，只有当心律失常影响到孩子的生活质量、身体状况时，才用药治疗，在合适的情况下也可采用射频消融治疗。射频消融术前护理射频消融术前护理心理护理心理护理常规准备常规准备 心理护理心理护理 关心手关心手术细节术细节 对手术知识缺乏缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可讲述此项手术的可靠性及临床开展情况靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积取得其信任，使其积极配合手术治疗。极配合手术治疗。患者表现护理措施常规准备常规

12、准备u 备皮备皮 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。生。u 备好大小便器备好大小便器,练习床上排尿练习床上排尿u 检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞因有可能出现血栓栓塞)搏动搏动情况相对照情况相对照u 建立静脉通路建立静脉通路 为病人在左侧肢体建立静脉留置通路为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在以便在术中维持静脉通路和随时注射药物术中维持静脉通路和随时注射药物u

13、饮食饮食 手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前术前2 2小时进食，吃五成饱小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药。按医嘱照常服药。u 睡眠睡眠 术前夜精神放松术前夜精神放松,保持良好的睡眠保持良好的睡眠,如失眠或如失眠或精神紧张者可服用安定片。精神紧张者可服用安定片。射频消融术的术后护理射频消融术的术后护理一般护理一般护理医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床1012h,穿刺动脉者卧床1224h穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间，静脉者为6h,动脉者为8h。由于

14、术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。射频消融术的术后护理心电图的观察：心电图的观察：术后术后回房后立即给予描记心电图，回房后立即给予描记心电图，持持续进行心电监护续进行心电监护，观察有无心律失常的发，观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予予2424小时动态心电图监测，观察有无心律小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视失常的发生及心律失常的形态，经常

15、巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。做好患者生命体征的监护。射频消融术的术后护理疼痛的护理：疼痛的护理：少数患者在术中主诉放电少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼痛发作的诱因，教会者解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、如做深呼吸运动、听音乐等听音乐等，必要时必要时给予药物镇静止痛给予药物镇静止痛，同，同时观察药物的疗效时观察药物的疗效。射频消融术的术后护理拔管的护理：拔管的护理：

16、患者回病房后患者回病房后如留有鞘管，如留有鞘管，2 2小小时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口反射。拔除鞘管后按压伤口20MIN20MIN，再加压包扎，再加压包扎，给予沙袋压迫给予沙袋压迫。射频消融术的术后护理伤口的护理：伤口的护理：患者回病房后患者回病房后监监测血压测血压Q15MINQ15MIN，连续测，连续测6 6次，次，2 2小时平稳小时平稳后后改为改为Q1h,Q1h,护士要经常巡视护士要经常巡视病房，观病房，观察察患者伤口患者伤口有无渗血有无渗血情况情况，观察术观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重有湿热感，立即报告医生