容量(L) 时间(S) FEV1 FVC FEF2575.ppt

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1、呼吸呼吸过程 外呼吸 气体运输 内呼吸呼吸功能 通气功能 通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外。换气功能 CO2通过肺泡壁毛细血管弥散进入肺泡，然后随呼气排出。将O2吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。肺换气示意图肺换气过程演示呼吸功能检查 正常呼吸功能取决于完整而扩张良好的胸廓、健全的呼吸肌和肺组织以及呼吸中枢。呼吸功能评定内容和方法 临床表现、肺通气功能、换气功能、呼吸肌力量测定、运动负荷试验等。1、对呼吸功能的徒手评定、对呼吸功能的徒手评定 通过一些简单的动作或短距离行走，根据患者出现气短的程度即可对呼吸功能作出初步评定。级 别表 现0级日常生活能力和正常人一样。1级一般

2、劳动较正常人容易出现气短。2级登楼、上坡时出现气短。3级慢走100米以内即感气短。4级讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。5级安静时就有气短，不能平卧。2、肺功能测定肺功能测定 肺功能测定应用多年，是评价呼吸功能最基本、最成熟、应用最广泛的方法。2.1、肺容量 是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。在呼吸过程中，随着呼吸肌运动，胸廓扩张和收缩，肺容量随之发生变化。肺容量-四个基础容积 基础容积互不重叠。基础容积基础容积缩写定 义正常值潮气量潮气量VT平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。男：500ml女：350ml补吸气量补吸气量IRV平静吸气后所能吸入的最大气量。男：210

3、0ml女：1550ml补呼气量补呼气量ERV平静呼气后能继续呼出的最大气量。男：910ml女：560ml残气量残气量RV补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。男：1530ml女：1020ml肺容量-四个复合肺容量 两个或两个以上基础容积构成。复合容积复合容积缩写定 义正常值深吸气量深吸气量IC平静呼气后吸入的最大气量。潮气量补吸气量男：2600ml女：1900ml肺活量肺活量VC最大吸气后能呼出的最大气量。深吸气量补呼气量男：3470ml女：2440ml功能残气量功能残气量FRV平静呼气后肺内所含有的气量。补呼气量残气量男：2600ml女：1580ml肺总量肺总量TLC深吸气后肺内所含有的总气量。

4、肺活量残气量男：5020ml女：3460ml肺容量组成肺活量的计算 常规测量法 测试者深吸气后，用力将气吹至肺量筒/计内。可计算数次，取其最高值。标准推算法 列线图解法标准推算法 可用Baldwin公式推算 肺活量（ml）男性=27.63(0.112年龄)身高(cm)女性=27.78(0.101年龄)身高(cm)列线图解法 肺活量正常预测值（标准肺活量）连接B线（年龄点）与E线（身高点），与D线相交的点值。百分比肺活量（实际值/标准值*100%）连接D线（肺活量正常预测值点）与A线（肺活量实测值点），与C线相交的点。2.2、肺通气功能 通气量 在一定时间内（通常为1min）吸入或呼出的气量。通

5、气功能测定 包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等测试。运动时肺通气量变化（1）每分钟静息通气量 minute ventilation，VE 是指静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。正常值为5-8L。男性约6.6L，女性约5.0L。10L为通气过度。80%，60-79%为轻度降低，40-59%为中度降低，40%为重度降低。（4）时间肺活量 forced vital capacity，FVC 是指深吸气后用力快速呼气，测定1、2、3秒时间内呼出的气量，分别以第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。

6、FEV1/FVC：第一秒用力呼气率。指最大吸气后1s内的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%80%。正常值 1秒呼出83%，2秒呼出94%，3秒呼出97%。正常人时间肺活量示意图用力肺量测定方式显示典型的容量-时间图容容量量(L)(L)时间时间(S)(S)FEVFEV1 1FVCFVCFEFFEF25-7525-75慢性阻塞性肺气肿临床分度2.3、呼吸功能障碍的评价 通气功能障碍 限制性 阻塞性 混合性 肺泡通气障碍 肺泡通气不足 肺泡通气过剩（1）限制性通气功能障碍 肺的扩张受到限制而造成的通气困难。通常表现为肺活量、补吸气量和肺总量减少，百分比肺活量80%，FEV1正常。疾患

7、间质性肺炎、肺纤维症、胸膜炎、胸膜肥厚、神经肌肉疾患、腹水、肥胖。（2）阻塞性通气功能障碍 气道阻塞而引起的气流通过障碍的状态。通常表现为补呼气量减少，残气量、肺总量和气道阻力增加，且百分比肺活量正常、FEV170%。疾患 肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等。（3）混合性通气功能障碍 前两者的混合。具有前两者的共同特点，百分比肺活量80%，FEV170%。三种类型通气功能障碍分型（4）肺泡通气不足 因在肺泡内气体交换减少，所以通气量减少，死腔量增加，以及由这些组合起来所导致的呼吸功能障碍。常见于呼吸中枢抑制（镇痛剂、麻醉药等）呼吸肌麻痹，肺组织的减少或扩张性减少等原因。（5）肺泡通气过剩 因在

8、肺泡内气体交换增加，所以肺泡CO2分压降低，O2分压增加，动脉血CO2分压降低而导致呼吸功能障碍。3、呼吸气分析呼吸气分析 测定通气量及呼出气中O2和CO2的含量，并据此推算吸氧量，CO2排出量等各项气体代谢的参数。特点 无创、无痛、可多次重复及长时间观察，还可用于测定基础代谢率、运动能力等，在康复功能评定中具有较大的实用价值。呼吸气分析方法 化学分析方法 设备简单，但操作繁琐，不易进行连续观察，也不能即刻得出结果，已基本不用。物理分析方法 利用氧的顺磁性来测定氧的含量，利用CO2吸收红外线的特性来测定CO2的含量，也可利用气体的导热性来测定氧或CO2含量。新型的呼吸气分析仪精密度愈来愈高，临

9、床上逐步得到广泛应用。3.1、呼吸气分析直接参数呼吸气分析直接参数 每分通气量（VE）氧吸收率（FO2%）呼出气与吸入气O2含量的差值，或呼气与空气中O2含量的差值。CO2排出率（FCO2%）呼出气与吸入气CO2含量的差值，或呼出气中CO2含量与空气中CO2含量的差值。气体分析的标准状态（STPD）0，101.31Kpa（760mmHg），干气。3.2、呼吸气分析推算参数呼吸气分析推算参数 1、吸氧量（耗氧量、摄氧量，VO2）指人体吸收或消耗氧的数量。一般表达为每分钟容量，可进行体重校正，采用（ml/Kgmin-1）作为单位。VO2可反映人体能量消耗的情况，也可反映人体摄取、利用氧的能力。VO

10、2的计算公式 VO2=VE（STPD）FO2%2、二氧化碳排出量（VCO2）指通过肺排除的代谢产物CO2的数量。VCO2的绝对数值代表人体能量代谢的强度，与有氧代谢状态有关。VCO2=VE（STPD）FCO2%3、氧当量（VE/FO2%）代表通气与换气效率的代偿关系。数值越大，说明气体交换的效率越低。VE/FO2%=VE（L/min）FO2%4、CO2当量（VE/FCO2%）代表通气与换气效率的代偿关系。数值变化反映无氧代谢所占的比重与通气反应关系。VE/FCO2%=VE（L/min）FCO2%5、氧脉搏（OP）代表体内氧运输效率，即每次心搏所能携带的氧量。数值降低说明心血管功能不良，心率代偿

11、性增加太明显。OP=VO2（ml）心率（次/min）6、呼吸商（RQ）标志体内能量产生的来源和体内酸碱平衡状况。在代谢性酸中毒时，RQ会明显增高。当体内代谢的主要方式由有氧代谢转化为无氧代谢时，RQ可明显升高。RQ=FCO2%/FO2%或VCO2/VO2 7、恢复商（EQ）是运动中VO2增值和运动后氧债的商。临床上作为体力评估的重要指标。3.3、有氧、无氧代谢能力评定、有氧、无氧代谢能力评定 VO2max 无氧阈4、呼吸肌功能测定呼吸肌功能测定 呼吸肌是呼吸运动的动力。引起呼吸肌无力或疲劳的因素 呼吸中枢驱动不足、神经肌肉疾患、肌肉初长和形态改变、负荷增加、能量供应不足和代谢障碍等。呼吸肌疲劳

12、的临床表现 气促、呼吸浅快、动用辅助呼吸肌、反常呼吸。4.1、呼吸肌的组成呼吸肌的组成 人的呼吸肌由膈肌、肋间内外肌、颈部肌、肩带肌和腹肌组成。呼吸肌可分为吸气肌和呼气肌。主要的吸气肌是膈肌。吸气时，膈肌的作用占呼吸肌的60-80%。在自然呼吸中，肋间肌和斜角肌也参与吸气过程，用力吸气时会动用胸锁乳突肌和肋间外肌。主要的呼气肌是腹肌，尤其是腹横肌；外侧部分的肋间内肌也主要起呼气作用。呼吸时呼吸肌的作用4.2、呼吸肌功能测定呼吸肌功能测定 力量测定 耐力测定 疲劳测定 三方面互相联系和重复。（1）呼吸肌力量测定 最大吸气压和呼气压 跨膈压与最大跨膈压最大吸气压 maximal inspirato

13、ry pressure，MIP 指在功能残气位或残气位、气流阻断时，用最大努力吸气所产生的最大吸气口腔压。反映全部吸气肌的综合吸气力量。最大呼气压 maximal expiratory pressure，MEP 指在肺总量位、气流阻断时，用最大努力呼气所产生的最大呼气口腔压。反映全部呼气肌的综合呼气力量。跨膈压 transdia phragmatic pressure，Pdi 为腹内压与胸内压的差值。反映膈肌收缩时产生的压力变化，通常取其吸气末的最大值。在正常情况下，吸气时食道内压力为负值，而胃内压力为正值，跨膈压实际是胃内压与胸内压两个绝对值之和。最大跨膈压 是指在功能残气位、气道阻断状态下

14、，以最大努力吸气时产生的跨膈压最大值。（2）呼吸肌耐力测定 指呼吸肌维持一定的力量或做功时对疲劳的耐受性，对呼吸肌来说，耐力比力量更重要。与肌纤维的组成、血液供应和肌肉收缩特点有关。膈肌张力时间指数 tension-time index of diaphragm，TTdi TTdi是膈肌做功的个体化定量指标。吸气时，膈肌所做的功等于膈肌收缩产生的跨膈压与其收缩持续时间的乘积。跨膈压越大，持续时间越长，做功越大，越可能产生疲劳。计算公式 TTdi=Pdi/PdimaxTi/Ttot Ti：肌肉收缩时间 Ttot：呼吸总时间呼吸肌耐受时间 time limit，Tlimit 指呼吸肌肉在特定强度的吸气阻力或特定的TTdi负荷下收缩所能维持而不发生疲劳的时间。常用的耐力试验方法 吸气阻力法、吸气阈值负荷法，可耐受吸气压。均需要特定的器械进行测定。（3）呼吸肌疲劳的测定 反映或预示疲劳的测定 肌电图频谱改变；吸气肌肉松弛率下降或松弛时间常数增大；TTdi或Tlimit超过疲劳阈值；体检发现呼吸浅快、动用辅助呼吸肌、呼吸不同步或反常呼吸。直接测定 最大等长收缩压力或力量下降；无法达到预设的吸气压力和力量；膈神经电刺激诱发的Pdi下降；电刺激胸锁乳突肌的反应下降。