宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范.ppt

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1、LOGO宫颈癌是感染性疾病，可预防的疾病，也是宫颈癌是感染性疾病，可预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！早期发现治愈率极高。早期发现治愈率极高。早期筛查才能早期治疗。早期筛查才能早期治疗。规范的筛查方案很重要。规范的筛查方案很重要。发病率逐年上升发病率逐年上升 世界范围内世界范围内50万/年新发病例年新发病例发展中国家占发展中国家占80%80%中国中国13.1513.15万万/年新发病例年新发病例 占世界宫颈癌发病率占世界宫颈癌发病率1/31/3年轻化年轻化 从平均从平均6060岁发展为平均岁发展为平均5050岁岁 最年轻的最年轻的14-

2、1714-17岁岁 性行为过早性行为过早 早婚，早产，多产早婚，早产，多产 多性伴侣，性混乱多性伴侣，性混乱 HPVHPV感染（感染（16,1816,18型）型）丈夫精液（精胺、亚精胺）丈夫精液（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）宫颈癌发病的高危因素宫颈癌发病的高危因素以前以前 目前目前 鳞癌鳞癌90%90%鳞癌鳞癌74%74%腺癌腺癌10%10%腺癌腺癌25%25%鳞鳞 :腺之比腺之比10:1 4:110:1 4:1 子宫颈癌早期可能无任何不适子宫颈癌早期可能无任何不适 常常在体检、普查时发现常常在体检、普查时发现 凡是有性生活的妇女，每年都应该进行一凡是

3、有性生活的妇女，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片，次妇科检查或采用宫颈刮片，HPVHPV的检查的检查进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人，还可以通过阴道好处。对于可疑的病人，还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查，镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。以做到早期发现子宫颈癌。(1)阴道流血：约有阴道流血：约有81814 4的患者的患者 有不规则阴道流血症状有不规则阴道流血症状 接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）绝经后阴道出血绝经后阴道出血 开始常为性交、

4、排便、开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；到了晚期病灶较大则并经常自行停止；到了晚期病灶较大则 表现为多量出血，甚至表现为多量出血，甚至 危及生命危及生命 年轻的患者可以表现为经期延长、月经年轻的患者可以表现为经期延长、月经 周期缩短、经量增多等，周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多，时有时无量或少或多，时有时无 (2)(2)白带增多：约有白带增多：约有82823 3的患者有各种的患者有各种 不同情况和程度的白带增多不同情况和程度的白带增多 稀薄似水样或米泔水

5、样，白色稀薄，水样、稀薄似水样或米泔水样，白色稀薄，水样、米泔样、血性或脓血性，有腥臭味。当癌米泔样、血性或脓血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭、腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或臭、腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。脓性。(3)(3)压迫症状压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，多见于晚期患者疼痛是常见的压迫症状之一，多见于晚期患者病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输 尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常

6、见尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见 下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输 尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。最后导致尿毒症则死亡。(4)(4)全身症状病全身症状病 晚期可继发尿毒症，晚期可继发尿毒症，消瘦、贫血、发热、全身消瘦、贫血、发热、全身 衰竭、恶病质等临床表现衰竭、恶病质等临床表现 (5)(5)转移症状转移症状 除淋巴转移外，较多见于除淋巴转移外，较

7、多见于 肺转移，肝转移及骨转移肺转移，肝转移及骨转移 而出现相应的症状。而出现相应的症状。早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别 晚期根据不同类型，局部体征不同晚期根据不同类型，局部体征不同外生型外生型 宫颈上有息肉状、乳突状、菜花宫颈上有息肉状、乳突状、菜花 状赘生物，质脆，触之易出血状赘生物，质脆，触之易出血内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。宫颈表面光滑或有浅表溃疡。溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色

8、 坏死组织，有恶臭。坏死组织，有恶臭。妇科检查妇科检查 可扪及宫旁增厚、结节状、肿块可扪及宫旁增厚、结节状、肿块 浸润达盆壁可形成冰冻骨盆浸润达盆壁可形成冰冻骨盆病理类型病理类型 宫颈鳞状细胞浸润癌宫颈鳞状细胞浸润癌 占占808085%85%宫颈腺癌宫颈腺癌 占占151520%20%，常见桶状，常见桶状 宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌 （MDCMDC），为高分化宫颈内膜腺癌。），为高分化宫颈内膜腺癌。宫颈腺鳞癌宫颈腺鳞癌 占占3 35%5%。癌组织中。癌组织中 有腺癌和鳞癌两种成分。有腺癌和鳞癌两种成分。其他其他 早期宫颈癌与慢性宫颈炎有早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状

9、和体征相似的症状和体征晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同异位症表现有相同最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理确诊。的活组织检查，经病理确诊。临床症状临床症状妇科检查妇科检查阴道细胞学阴道细胞学 宫颈涂片宫颈涂片阴道镜检阴道镜检组织病理学检查组织病理学检查建议采用子宫颈建议采用子宫颈/阴道细胞病理学诊断的阴道细胞病理学诊断的TBSTBS报告系统（细胞学诊断总体分类异报告系统（细胞学诊断总体分类异常细胞学的病例处理组织病理学诊断）常细胞学的病例处理组织病理学诊断

10、）辅助检查辅助检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查碘试验碘试验阴道镜检查阴道镜检查宫颈荧光检查宫颈荧光检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术宫颈锥切术移行带移行带(transformation zone)(transformation zone)及其形成：宫颈及其形成：宫颈 鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞柱状交接柱状交接 部或部或鳞鳞柱交接。柱交接。根据其形态发生学变化，根据其形态发生学变化，鳞鳞柱状交接部又分为原始鳞柱状交接部又分为原始鳞柱状部和生理柱状部和生理 鳞鳞柱状交接部。柱状交接部。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长胎儿期来

11、源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长 至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成形成原始鳞原始鳞柱状交接部。柱状交接部。青春期后，在阴道酸性环境或致病菌的青春期后，在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道作用下，宫颈阴道 部外翻的柱状上皮被部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代，形成新的鳞鳞状上皮替代，形成新的鳞柱状交接柱状交接部，称为部，称为生理鳞生理鳞柱状交接部。柱状交接部。原始鳞原始鳞柱状交接部和生理性鳞柱状交接部和生理性鳞柱状柱状交接部之间的区域称移行带区。交接部之间的区域称移行带区。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原原始始 鳞鳞柱状交接部

12、柱状交接部退回至宫颈管内。退回至宫颈管内。瘤变机制瘤变机制 移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞激相对不敏感，但未成熟的化生鳞 状上皮代谢活跃，在一些物质状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等精液组蛋白及人乳头瘤病毒等)的刺的刺 激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。内瘤变。宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neopla

13、sia (cervical intraepithelial neoplasia CIN)CIN)是指子宫颈癌的癌前病变是指子宫颈癌的癌前病变,它包括它包括宫颈非典型增生宫颈非典型增生 (cervical dysplasia)(cervical dysplasia)及及子宫颈原位癌子宫颈原位癌(carcinoma in situ (carcinoma in situ CIS),CIS),两者的上皮变化性质相同两者的上皮变化性质相同,程度不同。程度不同。根据细胞异常的程度将根据细胞异常的程度将CINCIN分为三级分为三级,CIN CIN级级:子宫颈轻度非典型增生子宫颈轻度非典型增生;CIN CIN

14、级级:子宫颈中度非典型增生子宫颈中度非典型增生;CIN CIN级级:子宫颈重度非典型增生子宫颈重度非典型增生 和和(或或)子宫颈原位癌。子宫颈原位癌。CINCIN发展为癌的危险性分别为发展为癌的危险性分别为:CIN:15%CIN:15%CIN:30%CIN:30%CIN:45%CIN:45%CIN CIN和和CINCIN可以直接发展为浸润癌可以直接发展为浸润癌,而不经过而不经过CIN(CIN(或原位癌或原位癌)阶段。阶段。从宫颈癌前病变到癌的演变一般从宫颈癌前病变到癌的演变一般8-108-10年左右。这将年左右。这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈

15、癌是可以预防、可以治愈的疾病可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正其关键也在于此期的及时诊断和正确处理确处理 症状症状 无特殊症状，偶有阴道排液增多无特殊症状，偶有阴道排液增多 伴或不伴臭味。也可有接触性出血伴或不伴臭味。也可有接触性出血 发生在性生活或发生在性生活或妇科妇科检查检查 （双合诊或三合诊（双合诊或三合诊)后出血。后出血。体征体征 无明显病灶，宫颈光滑或仅见无明显病灶，宫颈光滑或仅见 局部红斑、白色上皮，宫颈糜烂局部红斑、白色上皮，宫颈糜烂 原则：三阶梯诊断技术原则：三阶梯诊断技术 宫颈筛查（宫颈宫颈筛查（宫颈/阴道细胞病理学）阴道细胞病理学）有三年以上性行为，或有三年以上

16、性行为，或2121岁以上岁以上 有性行为的妇女均为筛查对象有性行为的妇女均为筛查对象 首选细胞学检查首选细胞学检查 对对3030岁以上妇女推荐联合应用细岁以上妇女推荐联合应用细 胞学和胞学和HPV-DNA HPV-DNA 检测作为初筛检测作为初筛诊断措施诊断措施 筛查结果有异常者行阴道镜检查筛查结果有异常者行阴道镜检查 必要时阴道镜下宫颈活检必要时阴道镜下宫颈活检 颈管搔刮颈管搔刮 宫颈环形电切术（宫颈环形电切术（LEEPLEEP）宫颈锥切送病理检查宫颈锥切送病理检查 组织病理学是组织病理学是CIN CIN 诊断的金标准。诊断的金标准。诊断措施诊断措施 宫颈脱落细胞检查宫颈脱落细胞检查制片方法有两种制片方法有两种:传统的涂片方法传统的涂片方法 液基薄层细胞制片法液基薄层细胞制片法,其又分为其又分为Thinprep Thinprep cytologic test(TCT)cytologic test(TCT)法和法和Autocyte prepAutocyte prep法。法。阅片方法有两种阅片方法有两种 传统肉眼阅片传统肉眼阅片 计算机辅助细胞学检查计算机辅助细胞学检查(computer