妊娠合并艾滋医学幻灯片.ppt

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1、HIV母婴传播防治及阻断策略母婴传播防治及阻断策略 一、HIVHIV母婴垂直传播的母婴垂直传播的定义 HIV母婴垂直传播是指HIV感染的妇女在妊娠期、分娩期或产后哺乳期将HIV传播给胎儿或新生儿。二、二、预防预防HIVHIV母婴垂直传播的必要性母婴垂直传播的必要性 全球全球AIDS 中中,儿童包括婴儿占儿童包括婴儿占2%。在儿童新感。在儿童新感染的染的70万病例中，万病例中，80%90%为母婴垂直传播。为母婴垂直传播。未经干预的情况下，母婴传播发生率约为未经干预的情况下，母婴传播发生率约为1550%。发展中国家母婴传播的感染率为。发展中国家母婴传播的感染率为25%35%，发达国家为，发达国家为

2、15%25%。全世界每年有全世界每年有250250万万HIVHIV阳性孕妇分娩，阳性孕妇分娩，每天将约有每天将约有20002000 新生儿感染新生儿感染HIHIV V，每不到分钟就有一名每不到分钟就有一名HIVHIV阳性新生儿出生阳性新生儿出生；我国我国AIDSAIDS处于快速增长期，已开始从高危处于快速增长期，已开始从高危人群向普通人群蔓延，截止人群向普通人群蔓延，截止20032003年底，全年底，全国感染人数超过国感染人数超过8484万，至万，至20042004年上半年，年上半年，妇女感染比例达妇女感染比例达39%39%。我国。我国AIDSAIDS高发地区，高发地区，孕产妇孕产妇HIVHI

3、V阳性检出率为阳性检出率为0.3%0.3%0.7%0.7%，母，母婴垂直传播的构成比出现上升趋势，由婴垂直传播的构成比出现上升趋势，由0.1%0.1%上升到上升到0.9%0.9%。为此，讨论。为此，讨论HIVHIV母婴传母婴传播防治及阻断策略十分必要。播防治及阻断策略十分必要。在不同干预力度的情况下到2010年我国艾滋病流行的结果估计 0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Per 10,000干预不力 No.Of estimated干预有力一千万，一千万，2010150万，万，20101 Million6050402

4、0301013Year全国全国1998-20041998-2004年年HIVHIV感染者中母婴传播的比例感染者中母婴传播的比例母婴传播的比例逐年增加母婴传播的比例逐年增加估计数（2006年年底）目前实际感染者估计为目前实际感染者估计为40004000多例多例 报告数报告数未知未知三、三、HIVHIV母婴垂直传播的途径母婴垂直传播的途径妊娠期哺乳期分娩时母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。传播途径传播途径1、宫内传播：、宫内传播：在在HIV阳性的孕妇，其胎儿和胎盘中检测阳性的孕妇，其胎儿和胎盘中检测到到HIV，但具体的传播机制不清，可以确定，但具体

5、的传播机制不清，可以确定的是如胎盘胎膜损伤，可以促进的是如胎盘胎膜损伤，可以促进HIV传播。传播。顾推测顾推测 HIV可能直接感染绒毛膜细胞或通过可能直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。破损缺口进入胎儿循环。宫内感染通常发生于妊娠晚期，尤其是宫内感染通常发生于妊娠晚期，尤其是妊娠妊娠36周以后（占周以后（占70%）。）。2、产程中及分娩时传播：、产程中及分娩时传播：在宫缩时，经母体在宫缩时，经母体-胎儿微循环的血性传胎儿微循环的血性传播感染的机率增大。播感染的机率增大。胎儿经阴道分娩，与含有胎儿经阴道分娩，与含有HIV的母体血的母体血液及宫颈或阴道分泌物接触时，含大量液及宫颈或阴道分

6、泌物接触时，含大量HIV的体液不可避免进入胎儿眼、鼻、口腔，造的体液不可避免进入胎儿眼、鼻、口腔，造成胎儿成胎儿HIV感染感染。尤其会阴侧切、应用胎儿。尤其会阴侧切、应用胎儿头皮电极、阴道助产等操作，更增加了感染头皮电极、阴道助产等操作，更增加了感染的可能性。的可能性。目前认为，分娩过程中传播是目前认为，分娩过程中传播是HIV母婴垂母婴垂直传播的主要途径。直传播的主要途径。传播途径传播途径 3、产后母乳喂养传播：、产后母乳喂养传播：HIV阳性的母亲乳汁中也含有阳性的母亲乳汁中也含有HIV（检出率约（检出率约58%），病毒是通过口腔或胃，病毒是通过口腔或胃肠道进入婴儿体内的。母乳喂养传播肠道进入

7、婴儿体内的。母乳喂养传播HIV的危险性在产后的危险性在产后1个月内最高，并且随着母个月内最高，并且随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。在经乳喂养的继续，其危险性持续存在。在经济不发达的国家和地区，母乳喂养是济不发达的国家和地区，母乳喂养是HIV母婴传播的重要途径。母婴传播的重要途径。传播途径传播途径新生儿感染HIV原因 新生儿感染HIV的主要原因是通过其扁桃体上的淋巴上皮的粘膜、肠表面的肠上皮细胞。口咽部、扁桃体、内脏的溃疡或其它部位的暴露均可增加HIV感染的机会。四、HIV母婴传播的影响因素 1妊娠期：母体的病情程度。妊娠期：母体的病情程度。AIDS较单纯的较单纯的HIV感感染者发生垂直传

8、播的危险性高染者发生垂直传播的危险性高3倍。母体的病毒水倍。母体的病毒水平。母体的病毒数量是决定是否垂直传播的最重要平。母体的病毒数量是决定是否垂直传播的最重要因素，母体的病毒载量越高，母婴传播危险性越大。因素，母体的病毒载量越高，母婴传播危险性越大。母体的免疫状态。母体母体的免疫状态。母体CD4淋巴细胞数量与垂直淋巴细胞数量与垂直传播几率呈反比，当传播几率呈反比，当CD4细胞数量正常时细胞数量正常时（800/mm3），母婴垂直传播为），母婴垂直传播为11%，当，当CD4细胞数细胞数700/mm3时，传播几率增加。相关疾病。如母体时，传播几率增加。相关疾病。如母体患性传播疾病、胎盘早剥、各种导

9、致胎盘炎症或破患性传播疾病、胎盘早剥、各种导致胎盘炎症或破损的诱因等都可损的诱因等都可造成胎盘屏障完整性的破坏，促进造成胎盘屏障完整性的破坏，促进HIV病毒的传播，病毒的传播，增加增加HIV母婴传播的危险性。母婴传播的危险性。母体不良行为。母体不良行为。HIV母婴传播的影响因素 分娩期：侵袭性的操作。阴道检查及侵袭性的分娩期：侵袭性的操作。阴道检查及侵袭性的操作如人工破膜、胎儿镜检查、胎儿头皮电极、操作如人工破膜、胎儿镜检查、胎儿头皮电极、会阴侧切、产钳或吸引器助产等，均增加感染性。会阴侧切、产钳或吸引器助产等，均增加感染性。胎膜早破。胎膜早破的时间长短，是影响母婴胎膜早破。胎膜早破的时间长短

10、，是影响母婴传播率的独立因素，如破膜时间传播率的独立因素，如破膜时间4小时分娩，母小时分娩，母婴传播发生率为婴传播发生率为14%14%；如破膜时间；如破膜时间4小时后分娩，小时后分娩，母婴传播发生率为母婴传播发生率为25%25%。即分娩距破膜时间超过。即分娩距破膜时间超过4 4小时小时,HIV,HIV母婴传播发生率升高母婴传播发生率升高1 1倍。产程时间。倍。产程时间。产程越长，胎儿与母体产道接触的时间越长，感产程越长，胎儿与母体产道接触的时间越长，感染的可能越大。染的可能越大。分娩方式：在欧洲进行的研究显示，分娩方式：在欧洲进行的研究显示，HIV阳性阳性孕妇在孕孕妇在孕38周时随机分为剖宫产

11、与阴道分娩二组，周时随机分为剖宫产与阴道分娩二组，新生儿新生儿HIV感染率分别为感染率分别为3.5%（7/200）和）和10.2%（17/167）。而选择性剖宫产的感染率为）。而选择性剖宫产的感染率为2.4%，临产破膜后急诊剖宫产的感染率为临产破膜后急诊剖宫产的感染率为8.8%。可见，。可见，在临产和破膜前的在临产和破膜前的选择性的剖宫产可减少选择性的剖宫产可减少HIV母母婴传播。婴传播。其他：早产、产时出血、血性羊水等多将使母其他：早产、产时出血、血性羊水等多将使母婴传播的危险性增加。婴传播的危险性增加。HIV母婴传播的影响因素 哺乳期：喂养方式。除前述的母乳喂养可提高哺乳期：喂养方式。除前

12、述的母乳喂养可提高HIV母婴传播率外，研究还发现，在产后母婴传播率外，研究还发现，在产后3个月内个月内混合喂养比单纯母乳喂养感染的危险性高。混合喂养比单纯母乳喂养感染的危险性高。乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染的病毒。从而降低分娩引起的病毒。从而降低分娩引起HIV的传播。母乳中的传播。母乳中多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有利于阻挡病毒的入侵。混合喂养时，食物和水使利于阻挡病毒的入侵。混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易

13、于入侵。抵消了母乳的免疫作用。易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。HIV母婴传播的影响因素HIV母婴传播的影响因素-哺乳期 乳腺疾病。当产妇患有乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时，细菌的携同感染可以增加母乳中的病毒载量，HIV母婴垂直传播率明显增加。此外，HIV母婴传播的影响因素也与HIV病毒的分型（HIV-1型高于HIV-2型）、婴儿的遗传性有关。五、五、HIVHIV母婴传播防治及阻断策略母婴传播防治及阻断策略 健康教育健康教育 自愿咨询与检测（自愿咨询与检测（voluntary counseling and testing,VCT)抗逆转录病毒药物的应用抗逆转录病毒药物的应用 安全分娩安全分娩 产后

14、预防产后预防健康教育服务中的重要信息健康教育服务中的重要信息（一）艾滋病的传播途径（一）艾滋病的传播途径 艾滋病病毒主要存在于艾滋病病人或病毒艾滋病病毒主要存在于艾滋病病人或病毒感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等体液之中。所以，艾滋病主伤口渗出液等体液之中。所以，艾滋病主要通过性、血液和母婴三种途径传播。要通过性、血液和母婴三种途径传播。体液中体液中 HIV含量含量精液 11,000阴道液 7,000血液 18,000羊膜液 4,000唾液 11 ml 体液中 HIV 之平均病毒量 经性接触传播是目前全球主要的经性接触传播是目前全球主要的H

15、IVHIV传播传播途径，大约全球途径，大约全球7070 8080感染者是通过性感染者是通过性接触感染接触感染HIVHIV；异性间性接触传播占；异性间性接触传播占70%70%以以上、男性同性恋性接触传播占上、男性同性恋性接触传播占5 51010。发生一次没有保护的性交发生一次没有保护的性交 ，在男性同性恋，在男性同性恋中的传染中的传染HIVHIV的概率约为的概率约为0.5-3%0.5-3%；在异性在异性性接触中，男性传给女性的概率是性接触中，男性传给女性的概率是 0.1-0.2%0.1-0.2%，女性传给男性的概率是女性传给男性的概率是 0.03-0.1%0.03-0.1%。艾滋病艾滋病“钟情钟

16、情”女性女性 生物学的易感性：女性感染艾滋病病毒的危险与男生物学的易感性：女性感染艾滋病病毒的危险与男性之比大约为性之比大约为3.5：1，而有妇女病的女性则感染机，而有妇女病的女性则感染机会更多。和男人相比，女人暴露给（或接触到）其会更多。和男人相比，女人暴露给（或接触到）其性伙伴性分泌物的粘膜表面更大；感染艾滋病病毒性伙伴性分泌物的粘膜表面更大；感染艾滋病病毒的精液含有的病毒浓度要高于女人的分泌物；此外，的精液含有的病毒浓度要高于女人的分泌物；此外，妇女在怀孕、分娩的过程中因出血而导致贫血、输妇女在怀孕、分娩的过程中因出血而导致贫血、输血、注射的机会又大大增加，使医源性感染的可能血、注射的机会又大大增加，使医源性感染的可能性进一步加剧。性进一步加剧。社会和经济的易感性社会和经济的易感性 2.2.血液传播血液传播 接受血液或血制品：主要是指接受污染有接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIVHIV的血液或血制品，的血液或血制品，3%3%的的HIVHIV是通过输血或使用是通过输血或使用血制品而获得的。单次暴露的传染概率大于血制品而获得的。单次暴露的传染概率大于90-100%90-100%