国家技术发明奖提名书.docx
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1、国家技术发明奖提名书(年度)一、项目基本情况专业评审组:序号:编号:提名者项目名称项目名称公布名主要完成人项目密级定密口期保密期限(年)定密机构(盖章)学科分类名称1代码2代码3代码所属国民经济行业所属国家重点发展领域任务来源具体计划、基金的名称和编号:已呈交的科技报告编号:授权发明专利(项)授权的其他知识产权(项)项目起止时间起始:年月日完成:年H11国家科学技术奖励工作办公室制二、提名意见(适用于提名机构和部门)提名者通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真提名意见:提名该项目为国家技术发明奖_等奖。声明:本单位遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供
2、的提名材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议,保证积极调查处理。法人代表签名:单位(盖章)二、提名意见(适用于提名专家)姓名身份证号专家类型工作单位职称学科专业通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话责任专家口是口否提名意见:提名该项目为国家技术发明奖一等奖。声明:本人遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则,以及国家科学技术奖提名制实施办法(试行)的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保
3、密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被提名者同意;作为提名者,本人同意在项目公示时向社会公布;本人承诺根据需要参加答辩,接受评审专家质询;如产生争议,保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。专家签名:年月日三、项目简介(限1页)四、主要技术发明1.主要技术发明(限5页)2技术局限性(限1页)L保密要点四、主要技术发明(保密要点)(仅限涉密项目填写,限1页)2.相关保密行政管理部门审核意见部门(盖章)五、客观评价(限2页。围绕技术发明点的首创性、先进性和技术价值进行客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据,主要包括与国内外相关技术的比
4、较,国家相关部门正式作出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论,国内外重要科技奖励,国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见等,可在附件中提供证明材料。非公开资料(如私人信函等)不能作为评价依据。)六、主要知识产权和标准规范等目录(不超过10件)知识产权(标准)类别知识产权(标准)具体名称国家(地区)授权号(标准编号)授权(标准发布)日期证书编号(标准批准发布部门)权利人(标准起草单位)发明人(标准起草人)发明专利(标准)有效状态承诺:上述知识产权和标准规范等用于提名国家技术发明奖的情况,已征得未列入项目主要完成人的权利人(发明专利指发明人)的同意。第一完成人签
5、名:七、主要完成人情况表姓名性别排名国籍出生年月出生地民族身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本项目的起止时间至对本项目技术创造性贡献:曾获国家科技奖励情况:声明:本人同意完成人排名,遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,保证所提供的有关材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形C该项目是本人本年度被提名的唯一项目。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相
6、应处理。如产生争议,保证积极配合调查处理工作。本人签名:年月日完成单位声明:本单位确认该完成人情况表内容真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明:本单位对该完成人被提名无异议。单位(盖章)年月口完成人合作关系情况汇总表序号合作方式合作者合作时间合作成果证明材料备注国家技术发明奖提名书填写要求第一部分总体要求国家技术发明奖提名书是评审的基础文件和主要依据,原则上应由提名者提供,以第三人称表述。提名意见、项目简介、客观评价必须由提名者客观、如实、准确作出;主要技术发明、应用推广
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- 国家 技术 发明奖 提名