医养结合示范机构创建资料：医养结合能力提升行动工作报告.docx

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1、医养结合能力提升行动工作报告为深入贯彻习近平总书记关于老龄工作的重要指示精神，卫生院坚持以老年人需求为导向，以提升医养结合服务能力为出发点，着力解决影响医养结合服务能力的突出问题，为老年人提供优质的医养结合服务，满足老年人健康和养老服务需求，持续提升老年人就医和养老的获得感和满意度，现将卫生院医养结合能力提升行动工作汇报如下：一、卫生院医养结合能力提升行动开展情况（一）加强老年人健康管理服务1、建立健全镇村两级服务网络。为做好老年人健康教育、健康管理、慢性病防控、心理健康服务，全面推进老年人健康管理服务工作，卫生院制定了老年人健康管理工作划区包干制，明确了卫生院6名医师负责人、卫生室24名医师

2、负责人，全面负责辖区12个行政村的老年人健康管理服务，并将工作纳入年度绩效考核，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使辖区内老年人健康管理工作实现了从量到质的突破。2、走村入户落实家庭医生签约。为方便辖区居民，卫生院年初制定的家庭医生签约、履约计划和方案，采取入村集中健康体检和入户为高龄、失能、残疾等特殊人群健康体检的方式开展家庭医生签约、履约服务，截止卫生院已完成辖区内12个行政村的家庭医生签约、履约服务。2023年辖区内65岁及以上脱贫失能(含失智)老年人共计6613人，已完成建档6565人，建档率99.3%；已完成签约履约2672人,覆盖率40.4%。3、“一站式”长期处方

3、服务。为加强老年人用药指导，满足辖区老年人慢性病、常见病长期用药需求，卫生院为患有多种疾病的老年患者提供“一站式”长期处方服务，解决老年患者多科室就医取药问题，根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。超过4周的长期处方,医师应当严格评估，强化患者教育，并在病历中记录，患者通过签字等方式确认。(二)丰富社区医养结合服务供给1、加强医养签约合作。2023年卫生院跟辖区内马王市马王区马王镇养老服务中心签订医养结合服务协议，并为入住老年人提供如下服务：(1)定期体检。为与卫生院签订合作协议的周边养老服务机构里的每位入住老人，进行每年一次

4、全面健康体检。(2)建立档案。为与卫生院签订合作协议的周边养老服务机构里的每位入住老人，建立规范化健康档案。(3)定期宣教。为与卫生院签订合作协议的周边养老服务机构里的每位入住老人，每月一次由责任医生定期为老人进行医疗保健讲座、健康咨询等医疗服务。(4)上门服务。为与卫生院签订合作协议的周边养老服务机构里的每位入住老人，根据需要可不定期为老人上门医疗技术服务和中医技术服务。(5)专业指导。为与卫生院签订合作协议的周边养老服务机构里的每位入住老人，根据季节变化提供医疗、康复、护理等技术指导和健康教育活动。(6)优先服务。为与卫生院签订合作协议的周边养老服务机构里的每位入住老人，开通绿色通道，优先

5、在卫生院就诊、检查、住院以及办理转诊手续等医疗服务，使入住老人能优先接待、优先检查、优先安排入院、优先安排手术等医疗服务。2、加强医养科室建设。在区卫健委的指导下，卫生院在综合楼三楼东区开辟养护型老年医疗护理服务区，配备活动中心、理疗中心以及文娱中心，居住区均按星级宾馆和老年人建筑规范要求设计并装修，配有中央空调、24小时热水供应和全程无障碍设施。卫生院同时为重症患者提供姑息治疗、临终关怀、心理慰藉等服务，使老人安详而有尊严地走完人生最后一程，也极大地缓解了家属焦虑和悲痛的情绪。(三)增强社区中医药医养结合服务能力1、中医特色科室建设。为弘扬中医文化，推广中医适宜技术，按照区卫建委关于村级中医

6、特色科室建设要求，卫生院根据辖区村卫生室实际情况，按照村级中医特色科室的建设标准，积极筹建村级中医特色科室建设工作，目前除了2家村卫生室因特殊原因没有建设中医特色科室，其余10家村卫生室已完成村级中医特色科室建设，并投入使用。2、中医适宜技术培训。各村卫生室医务人员积极参加上级部门组织的中医适宜技术培训，同时利用空闲时间通过自学、自费报名各类中医适宜技术培训班，不断提高中医适宜技术水平，提升中医药服务能力，目前辖区内村医已取得中医适宜技术合格证24人。3、中医适宜技术推广。经过相关培训，辖区内10家村级中医特色科室都能正常开展中医适宜技术，为辖区居民提供中医推拿、刮疼、拔罐、中医养生等中医适宜

7、技术服务，充分发挥中医药适宜技术在慢病预防、保健养生、日常诊疗等方面的优势与作用，不断提高中医药治疗水平和服务质量，改善辖区居民就医体验，并在日常饮食、生活起居等方面给予个体化指导和调护，帮助居民培养自我健康管理能力，树立健康生活方式，从而提高生活质量。（四）规范开展社区医养结合服务1、健全医养结合标准规范体系。卫生院根据社区医养结合服务基本规范、医养结合型养老机构中医健康养生服务规范等医养结合服务相关标准，结合卫生院实际情况，及时制定医养结合相关工作制度、细则，各科室密切合作，齐抓共管，根据制定的工作职责，共同推动医养结合项目发展。2、加强法律、法规培训教育。卫生院严格执行医疗卫生及养老服务

8、相关法律、法规、规章和标准，定期开展相关相关法律、法规、规章和标准知识培训，并贯彻落实，同时卫生院结合医养结合工作开展需要，积极选派医务人员外出培训，不断提升服务水平和质量，确保为辖区内老年人提供专业、规范、安全的医养结合服务。3、签订共建协议提升服务质量。2023年卫生院以“党建共建健康同行”活动为载体，及时跟辖区居委会沟通，了解社区医养结合服务以及群众看病就医方面需求问题，建立“健康服务清单”，卫生院充分发挥专业优势，定期或不定期到社区为居民义诊，适时联合社区通过上门服务、义诊咨询、健康教育、康复辅助等方式将“健康项目清单”落到实处，让人民群众在看病就医中享有更多获得感、幸福感、安全感，不

9、断提升医养结合服务质量。（五）强化社区医养结合科技支撑1、智慧医养结合服务。在建立老人健康信息档案的基础上，提供健康管理与监测。对每位新入院的老人进行全面的健康体检，建立健康档案，根据各项检查结果、以及老人生活能力评估和风险评估结果，向养老院反馈老人身体状况，共同对老人制定切实可行的生活和医疗照料方案。对每位入住老人每周进行生命体征和身体情况的全面监测，主要包括老人的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，对慢性病老人进行常规的诊疗和监测，每年进行一次健康体检，做到早发现、早干预、早治疗。2、健全医疗服务网络。卫生院积极建立健全医养结合服务体系建设，强化医疗、护理、康复功能建设，有效的利用中医技术，

10、提供基本服务功能，形成和上级医联体绿色通道及远程会诊，通过信息化平台建立，医、养、护、服务体系的日间照料，发挥镇卫生院专业医疗特长，有效缓解养老院医疗护理供需矛盾，为社区和居家老年人提供医疗、康复、护理、保健等指导。3、开放电子健康档案。为调动服务主体的居民参与自身健康管理的积极性，卫生院不断完善老年人电子健康档案，积极推进电子健康档案向老年人授权开放。目前，辖区居民可通过手机“健康马王”APP查询个人的健康档案，便于居民随时掌握自身的健康状况，有效提高了健康档案的利用率。4、保障个人信息安全。卫生院严格执行网络安全和健康医疗数据保密规定，有效保障了老年人的个人信息安全。(1)加强保密管理。一

11、是卫生院建立健全相关保密工作制度，用制度约束，建立长效机制，进一步加强了单位档案保密管理和公文保密管理；二是积极学习贯彻有关档案工作的法律、法规和政策规定，不断提高管理水平；做好咨询和档案查询使用服务工作，严格执行保密制度，坚持做好查借阅登记；三是强化网络信息安全管理，严格按照计算机信息系统保密管理暂行规定和计算机信息系统国际联网保密管理规定要求，由专人负责涉密计算机信息系统管理，业务内网和办公系统均做到专人专办，严格管理；五是加强公务邮箱保密安全管理，积极开展邮箱的安全隐患排查工作，邮箱登录密码弱口令变为极强口令，严格保密安全管理。（2）加强保密宣传。为进一步贯彻落实保密法学习工作,以观看视

12、频的形式学习了保密法实施条例。全面、深入学习中华人民共和国保守国家秘密法实施条例的内容，要求全体干部职工要高度重视保密工作，进一步提高保密意识，严格遵守保密规章制度，严禁传播敏感信息与敏感数据,有针对性地做好保密工作，提高保密工作管理水平。通过对保密法的贯彻落实学习，进一步强化保密意识，提升保密防范能力，为推进保密工作制度化、法制化、规范化打下坚实基础。（六）建强社区医养结合人才队伍卫生院重视医养结合人才队伍建设，结合卫生院日常工作需要及医养结合相关工作短缺人才问题，积极选派人员参加专业知识培训，2022年选派中医科主治医师丁大红到省里参加心理咨询师相关培训，弥补卫生院心理咨询师短短问题。（七

13、）改善社区医养结合服务设施1、打造一个提升健康素养的培训平台。卫生院针对老人需求，定期在养老院、社区开展老年人防跌倒讲座、老年人慢性病的预防和控制，根据季节变化开展中医养生保健等健康知识宣传及中药预防，通过开展健康体检、日常巡诊对老年人进行健康指导，让老年人提高防病、抗病的能力。定期对老年公寓的老人及员工进行老年人生活知识和急救知识讲座，提升老年人自我保健和急救意识。2、打造一个无障碍医养结合服务平台。卫生院改扩建医养结合中心共计三层，面积约510平方米，一楼是健康体检中心，为不断满足老年人多种常见病的诊断与治疗，现能开展多种基础检查项目，其中包括DR、彩超、心电图、全自动生化仪、血液分析仪，

14、除颤仪等设备，并能完成各种中小型手术；二楼、三楼是居住区，为了不断的丰富老年人的老年生活，感受家的温馨和愉快.同时配备活动中心、理疗中心以及文娱中心，居住区均按星级宾馆和老年人建筑规范要求设计并装修，配有中央空调、24小时热水供应和全程无障碍设施。二、卫生院医养结合能力提升行动存在的问题(一)人才缺乏。卫生院医养结合医护专业人才缺乏，专业技术水平有限。(一)资金紧张。由于卫生院前期综合楼改扩建，以及三年疫情防控，卫生院资金已全部用完，没有充足的资金用于医养结合相关服务建设。三、卫生院医养结合能力提升行动下一步计划（一）加强合作。进一步加强与养老机构的合作，规范开展转诊和预约服务，畅通就诊绿色通道，提升服务能力，切实做好老年病、慢性病防治和康复护理服务工作。（二）深化服务。进一步深化与老年人家庭医疗签约服务，通过采取有效措施，不断提高家庭医生服务水平，切实为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力。（三）提高水平。进一步加快发展专业规范的护理服务,进一步落实医疗机构护理人员配备标准，发展康复护理、老年护理、家庭护理等适应不同人群需要的护理服务，全面提高规范化服务水平。马王镇卫生院将不断提高服务质量、提升服务能力，将医疗与养老、康复、护理有机的结合，把疾病预防、医疗护理、康复养老问题作为一项为老年人服务的民生工程抓实抓好。