医保基金监管集中宣传月活动自查自纠报告.docx

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1、医保基金监管集中宣传活动自查自纠报告为进一步做好医保基金安全工作，按照区医保局相关文件要求，卫生院及时成立医保基金自查自纠领导小组，对卫生院医保基金相关工作开展自查，现将自查情况汇报如下：一、自查情况(I)马王镇卫生院不存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的行为。(2)马王镇卫生院不存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的行为。(3)马王镇卫生院不存在虚构医药服务项目的的行为。(4)马王镇卫生院不存在分解住院、挂床住院的行为。(5)马王镇卫生院不存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复

2、开药或者提供其他不必要的医药服务的行为。(6)马王镇卫生院不存在重复收费、超标准收费、分解项目收费的的行为。(7)马王镇卫生院不存在串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的行为。(8)马王镇卫生院不存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的行为。(9)马王镇卫生院不存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为。(10)马王镇卫生院不存在造成医疗保障基金损失的其他违法行为。二、存在的问题卫生院医保基金自查自纠领导小组在检查过程中发现卫生院存在违规使用抗生素现象。三、整改措施针对自查过程中存在的问题，领导小组及时制定

3、整改措施。(1)加大抗菌药物临床应用指导指导原则、医疗保障基金使用监督管理条例等相关法律法规、专业知识的培训学习。(2)把抗菌药物使用情况纳入个人绩效考核，存在违规使用抗生素行为的，扣除当事人一个月绩效工资，连续三次出现违规使用抗生素行为的，扣除当事人半年绩效工资。(3)对于已经违规使用抗生素的，卫生院将把相关费用退回医保局，并对当事人进行批评教育，如在次出现违规行为，将按照整改措施(2)进行严处。四、下步计划卫生院将不定期开展自查，对违规行为将严格按照卫生院相关规定进行严处，同时卫生院将加大医保基金相关法律法规的培训力度，以及医保基金相关政策的宣传，营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，坚决打击欺诈骗保行为。