全面提升医疗质量行动实施方案.docx
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1、全面提升医疗质量行动实施方案为深入推进健康城市行动建设,进一步深化医药卫生体制改革,全面提升医疗质量安全水平,保障人民群众健康权益,根据全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年),结合实际,制定本实施方案。一、指导思想坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置,以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的,以推动医疗卫生服务高质量发展为主题,以提高供给质量为主攻方向,中西医并重,加强全面质量安全管理,促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局,不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。二、行动目标利用三年时间,进一步树立医疗质量安全意识,健全和完善政府监管、机构自治、行业自律、社会监督的医疗质量安全管
2、理体系和机制,进一步夯实基础医疗质量安全管理,精准把控诊疗过程质量管理环节,提升质量安全管理精细化、科学化、规范化管理水平,逐步优化医疗资源配置和服务均衡性,持续提高人民群众就医满意度。三、行动范围全域二级及以上医疗机构。四、组织管理(一)卫生健康。统筹领导全面提升医疗质量行动计划工作,负责制定和组织实施行动方案,指导卫生健康行政部门、省级医疗质量控制中心、医疗机构分别推进工作。(二)医疗质量控制。负责制订本专业质量安全改进工作计划并组织实施,并组织实施。监测、分析本专业医疗质量安全情况,撰写年度医疗服务与质量安全报告,并根据目标改进提升情况,及时进行调整质控计划及目标。(三)二级及以上医疗机
3、构。按照实施方案和辖区具体方案要求,强化主体责任,完善医疗质量安全管理体系,落实各项具体任务,强化人员教育,培育质量安全文化,提升医疗质量安全水平。五、重点任务(一)加强基础质量安全管理,夯实结构质量1 .健全质量管理组织体系。医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系,成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会,指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各医疗机构严格按照法规要求,建立健全各项质量安全管理制度,强化重点环节和重点领域的日常管理,结合本机构实际,细化完善并严格落实医疗质量安全核心制度。2 .完善质量安全管理制度。建立院周会反馈质量安全工作机制,创办质
4、量安全月刊,督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议,研究本部门、本科室医疗质量安全工作。每年组织核心制度全员培训、临床科室全覆盖检查均不低于2次,检查结果量化分值纳入科室绩效考核。3 .加强医务人员管理。各医疗机构按照有关规定,建立完善医师、护士及医技人员准入、执业管理自查机制和医师多点执业和定期考核管理制度,强化医师、护士及医技人员准入和执业管理,规范医师多点执业和定期考核,以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点,对全体医务人员加强基本理论、基本知识、基本技能培训及考核,全面提升医务人员的业务能力。4 .强化药品器械管理
5、。医疗机构依法依规确定本机构药品器械供应目录,落实药品器械遴选、采购、储存、使用、监测、评价等全过程管理,加强重点监控合理用药药品、抗微生物药物、抗肿瘤药物以及放射影像设备、植入类器械等常用设备器械的管理,做好药品器械不良反应/报告制度,对不良反应多且安全隐患突出的药品器械及时清退出供应目录。5 .严格医疗技术准入。各医疗机构全面梳理本机构医疗技术临床应用情况,建立完善本机构医疗技术临床应用目录、手术分级、医师授权、动态评估等管理制度,以限制类技术、内镜和介入技术等为重点加强质量安全管理,强化新技术、新项目机构内准入管理,完善技术授权和动态管理等相应管理制度及工作流程,加强质控信息收集、分析与
6、反馈,持续改进医疗技术临床应用质量。中医医疗技术操作要严格按照中医医疗技术相关性感染预防与控制指南要求,严格落实感控管理各项要求。6 .提升急诊质量。医疗机构强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制,确保信息互联畅通,优化急诊就诊和绿色通道流程,完善急危重症患者,特别是心血管疾病、多发性创伤、心脏骤停等急危重症患者的多学科协作救治机制,开展急危重症患者多学科联合救治,提升患者救治效果。7 .改善门诊医疗质量。医疗机构严格执行首诊负责制,加强门诊专业人员和技术力量配备,优化门诊诊疗工作流程,优化门诊疑难病例会诊和多学科门诊诊疗服务,积极推行分时段线上预约诊疗模式,支持线上支付全覆盖,加强门诊手术
7、、门诊化疗、门诊输液等门诊服务的质量安全管理,并把门诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。8 .提高日间医疗质量。医疗机构进一步完善日间医疗质量管理组织体系,强化日间医疗科室和医师审核授权管理,加强日间医疗病种和技术管理,不断扩充日间医疗服务范围,提升日间医疗服务供给能力。加强日间医疗患者评估和随访,及时发现患者病情变化并予以干预,保障日间医疗患者安全。(二)强化关键环节和行为管理,提高过程质量1 .严格规范日常诊疗行为。医疗机构和医务人员应严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作,严格遵守医疗质量安全核心制度,掌握各类检查、治疗的适应证。严格落实
8、促进医疗机构及其工作人员合理检查合理用药合理治疗专项行动方案,做到合理诊断、合理检查、合理用药、合理治疗。2 .全面加强患者评估。各医疗机构在住院当日、围手术(治疗)期、出院前等关键时间节点强化患者评估,规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具,提高评估的科学性、准确性;密切监测患者病情变化及心理状态,及时进行再评估,根据评估情况科学调整诊疗方案,保障诊疗措施的及时性、规范性。3提升三级查房质量。严格落实科主任领导下的三级查房制度,保障临床科室对患者的查房频次、形式和内容符合规定;规范临床医师查房行为,强化查房全程质量管理,提倡医疗、护理、药事联合查房和中西医联合查房,及时关注掌握患者病情变化
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