咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗.ppt
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1、咯血咯血、呕血与黑便呕血与黑便诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断22024-1-15学习目标学习目标 1.掌握咯血、呕血和便血的定义掌握咯血、呕血和便血的定义 2.掌握呕血、黑便的症状,相关诊断掌握呕血、黑便的症状,相关诊断 3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因 4.掌握咯血掌握咯血、呕血与黑便的发病机制呕血与黑便的发病机制32024-1-15咯咯 血血(42024-1-15咯血的定义咯血的定义52024-1-15咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别62024-1-15咯血的病因与机制(咯血的病因与机制(1 1)原因很多,常见于呼吸系统和心血管疾病7202
2、4-1-15咯血的病因与机制(咯血的病因与机制(2 2)2 2、肺部疾病肺部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎。:肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国,咯血的原因首推肺结核,在我国,咯血的原因首推肺结核,尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。82024-1-15肺部疾病咯血的出血机制肺部疾病咯血的出血机制(1)(1)少量咯血:毛细血管通透性增高,血液少量咯血:毛细血管通透性增高,血液 渗出;渗出;(2)(2)中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂;中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂;(3)(3)大量咯血:小动脉或大量咯血:小动脉或TBTB性支扩继发的动静性支扩继发的动静脉瘘破裂。脉瘘破裂。920
3、24-1-15咯血的病因与机制(咯血的病因与机制(3 3)102024-1-15咯血的病因与机制(咯血的病因与机制(4 4)4.4.其他其他:l血液病白血病、血小板减少性紫癜、血血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血;友病、再生障碍性贫血;l急性传染病流行性出血热、肺出血型钩急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病;端螺旋体病;l风湿病结节性多动脉炎、风湿病结节性多动脉炎、SLESLE、白塞病、白塞病、WegenerWegener肉芽肿;肉芽肿;l妇科病气管、支气管子宫内膜异位症。妇科病气管、支气管子宫内膜异位症。112024-1-15临床特点(临床特点(1 1)年龄:年龄
4、:l青壮年青壮年肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄窄l 40 40岁以上长期大量吸烟者岁以上长期大量吸烟者支气管肺癌支气管肺癌l 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血 特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症122024-1-15临床特点(临床特点(2 2)小量小量100ml100ml以下以下/d/d;中等量中等量100-500ml/d100-500ml/d;大量大量500ml/d500ml/d以上或一次咯血以上或一次咯血300ml300ml132024-1-15142024-1-15临床特点(临床特点(3 3)152024-1-15
5、 1 1、发热:感染性疾病;、发热:感染性疾病;2 2、胸痛:大叶性肺炎、肺、胸痛:大叶性肺炎、肺TBTB、肺梗塞、支气管、肺梗塞、支气管 肺癌等;肺癌等;3 3、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等;、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等;4 4、脓痰:支扩、肺脓肿、肺、脓痰:支扩、肺脓肿、肺TBTB空洞、化脓性空洞、化脓性 肺炎等;肺炎等;5 5、皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血热等。、皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血热等。6 6、黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞、黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。等。7 7、杵状指、杵状指 :支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。:支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。
6、162024-1-15咯血诊断咯血诊断问诊要点问诊要点 1 1、以前有无、以前有无咯出史咯出史。2 2、发病、发病年龄年龄、病程病程、咯血量咯血量、色色和和性状性状,有无有无咳痰咳痰及痰量及其性状与嗅味。及痰量及其性状与嗅味。3 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状伴随症状。4 4、有无结核病接触史、烟酒嗜好、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无有无职业性职业性粉粉 尘接触史等。尘接触史等。4 4、有无、有无周身出血周身出血及及黄疸黄疸表现。表现。5 5、女性询问与、女性询问与月经史月经史的关系,月经期咯血可能的关系,月经期咯血可能 为子宫内膜异位症。为子宫内膜异位症
7、。172024-1-15咯血诊断咯血诊断体格检查体格检查(1)(1)患者神志及一般精神状态,有无明显患者神志及一般精神状态,有无明显消消瘦瘦。(2)(2)体温、心率、血压等体温、心率、血压等生命体征生命体征。(3)(3)有无有无杵状指杵状指(趾趾),常见于支扩、慢性肺,常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。(4)(4)全面而细致的全面而细致的胸部检查胸部检查:(5)(5)有无全身有无全身出血的出血的表现:表现:182024-1-15咯血诊断咯血诊断辅助检查辅助检查胸部胸部X X线检查线检查:胸透、体层摄影,支气管造影,此影像学特点为咯血的病:胸透、体
8、层摄影,支气管造影,此影像学特点为咯血的病因诊断提供依据,如:肺尖部浸润性阴影多为肺结核,团块状或类园形均匀,因诊断提供依据,如:肺尖部浸润性阴影多为肺结核,团块状或类园形均匀,边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌,肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平,支边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌,肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平,支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等;气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等;痰液检查痰液检查:细菌学和脱落细胞学检查,提供病因诊断。此项检查取材方细菌学和脱落细胞学检查,提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视,要反复送验,取材要正规;便简单经济、不
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