-儿科学课件第5章第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT内容-.docx

《-儿科学课件第5章第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT内容-.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《-儿科学课件第5章第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT内容-.docx（15页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、“儿科学课件第5章第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT内容”1、目目录录外观特点外观特点22生理特点生理特点33护理护理55概概述述11常规体检常规体检44正常足月儿（normalterminfant）是指37周GA42周，250OgBW4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿（preterminfant；prematureinfant）,是指GA37周的新生儿。概概述述正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤肤色绛红，水肿，鑫毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，囊毛少头部头更大（占全身比例1/3）,头发细而乱头大（占全身比例1/4）,头发分条清晰耳壳耳

2、壳软，缺乏软骨，耳舟不清晰耳2、廓软骨发育好，耳舟成形、直挺指（趾）甲指（趾）甲未达指（趾）端指（趾）甲达到或超过指（趾）端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无乳腺结节或结节4mm乳腺结节4mm,平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未降全睾丸已降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇掩盖小阴唇32号黑体号黑体Z足月儿：足月儿：肺发育已成熟，能产生足够的表面活性物质；呼吸频率生后1小时内可达6080次/分，随后降至约40次/分，若持续超过6070次/分为呼吸急促；胸廓呈圆筒状；肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸；呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道堵塞、感染、呼吸困难及拒

3、乳。正常足月儿和早产3、儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z早产儿：早产儿：呼吸中枢不成熟，呼吸常不规章，甚至有周期性呼吸或呼吸暂停；注：前者是指呼吸停止20秒，不伴有心率减慢和发绢；而后者是指呼吸停止20秒，伴心率100次/分，并消失青紫。肺表面活性物质(PUImonarysurfactant,PS)少，易发生呼吸窘迫综合征；正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z早产儿：早产儿：气道和肺泡易因机械通气(气压伤)、氧中毒和炎性损伤而引起支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD),即慢性肺疾病(chronicI

4、ung4、disease,CLD)；呼吸帮助肌未成熟，对刺激的反应较弱，较易发生窒息，常需帮助通气。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点诞生后血液循环途径和血流淌力学发生重大转变：诞生后血液循环途径和血流淌力学发生重大转变：肺泡扩张及血氧分压上升使肺动脉压力降低；脐带结扎，胎盘-脐血循环终止；肺静脉血回流至左心房血量明显增加，体循环压力上升；体循环压力上升与肺动脉压下降，有助于血液进入肺部；随输入肺部血液增多，肺静脉输出血量相应增加，导致左心房压力上升，圆孔卵圆孔(foramenovale)功能上关闭；32号黑

5、体号黑体5、正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点动脉血氧分压(PaO2)上升，动脉导管在生后24小时内形胜利能性完全关闭；严峻肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力上升，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，消失右向左分流，称持续胎儿循环(PerSiStentfetalCirCUIatiOn,PFC),即新生儿持续肺动脉高压(persisentPulmonaryhypertensionofnewborn,PPHNO32号黑体号黑体z足月儿：足月儿:血压平均7050mmHg(9.36.7kPa);心率在糊涂时为1406、160次/分，睡眠时120次/分，波动范围9

6、0160次/分。z早月儿：早月儿：心率偏快，血压较低，衰弱的早产儿常因心功能不全于生后24小时内消失低血压。部分可伴有动脉导管开放。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z足月儿：足月儿：吞咽功能完善，幽门括约肌发育成熟,但胃呈水平位，食管下端括约肌张力较低，故易溢乳甚至呕吐；消化道面积较大，管壁较薄、通透性高，利于汲取母乳中的免疫球蛋白，但也使肠腔内毒素和消化不全产物简单进入血液循环，引起中毒症状；正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体除淀粉酶活性要到生后4个月才达到成人水平外，7、其他消化酶已足以消化蛋白质和脂肪；胎便于生后24小

7、时内开头排出，23天排完，若生后24小时仍不排胎便，应检查排解肛门闭锁或其他消化道畸形的可能;因肝葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，故多数新生儿生后会消失生理性黄疸，同时对多种药物的处理力量（葡萄糖醛酸化）低下，易发生药物中毒。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体z早产儿：早产儿：吸吮力量差，吞咽反射弱，吞咽功能不协调，胃容量小，常消失哺乳困难如呛奶或乳汁吸入引起吸入性肺炎；消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故对脂肪的消化汲取差；缺氧、缺血或喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎；胎便形成较少，8、肠蠕动乏力，常消失胎便排出延迟；正常足月儿和早产儿生

8、理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体肝功能更不成熟，生理性黄疸程度较足月儿重,且持续时间长，更易发生核黄疸;肝糖原储备少，合成蛋白质力量差，易发生低血糖和低蛋白血症。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z足月儿：足月儿：肾结构已发育完成，但功能仍不成熟。肾小球滤过率低，肾小管浓缩功能差,不能有效处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水；对钠的耐受限度较窄，高钠饮食可使细胞外液容量增加，发生钠潴留和水肿；碳酸氢盐阈值较低，处理酸负荷力量不足，易发生代谢性酸中毒；正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早9、产儿生理特点32号黑体号黑体肾小管糖回汲取力量低下，

9、输注葡萄糖速率过高时可消失尿糖。一般于生后24小时内开头排尿，少数在48小时内排尿，1周内每日排尿可达20次。假如48小时仍不排尿应进一步检查。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体z早产儿：早产儿：肾浓缩功能更差；排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易消失低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体血中碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸力量差。由于牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例较高，可使内源性氢离子产生增加，超过肾小管排泄力量，消失晚期10、代谢性酸中毒(Iatemetabolicacidosi

10、s),表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒。改为人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体z足月儿:足月儿:血红蛋白:诞生时为170gL(140200gL)其中胎儿血红蛋白占70%80%(成人2%),随后渐渐被成人型血红蛋白所取代。新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白130gL,或毛细血管血红蛋白145gL正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体生理性贫血(PhySiOlogiCalanemia)：诞生后因入量少11、不显性失水等缘由使血液浓缩，血红蛋白值上升。随后因血容量随生长增加、红细胞寿

11、命缩短、红细胞生成素水平低等缘由，血红蛋白水平下降，约于1周恢复至诞生时水平，以后渐渐降低，810周降至最低点，为90110gL,称为生理性贫血。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体网织红细胞：生后3天内为0.040.06,47天后降至0.0050.015,46周后回升至0.020.08。白细胞：生后1天为(1520)109/L,3天后明显下降，5天后接近婴儿值。血细胞分类中，生后以中性粒细胞为主，约占白细胞总数的60%,以后渐渐下降。46天时中性粒细胞与淋巴细胞12、比例大致相等，此后以淋巴细胞占优势。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号

12、黑体号黑体血小板计数与成人相像。血容量为85100mlkgo由于胎儿维生素K储存量少，凝血因子、活性较低，故生后常规肌内注射维生素Klo正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z早产儿：早产儿：生理性贫血消失早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严峻；血容量为85110mlkg;四周血中有核细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿；多数早产儿在第3周末消失嗜酸性粒细胞增多，持续2周左右;维生素K1、铁、维生素D等储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血和佝偻病。正常足月13、儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z足月儿：足月儿：脑相对较大，重量占体

13、重的10%20%;头围增长快，每月达LlCm。脊髓末端在第三、四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针。大脑皮质兴奋性低，大多数时间处于睡眠状态，觉醒时间一昼夜仅为23小时。刚诞生的新生儿若处于激惹状态，反而是轻度窒息大脑应激的征象。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体肌张力随孕周增加而增加。上肢肌张力较下肢发育早，四肢呈屈曲状态，双手握拳。正常自然活动时，手足活动自如、对称，当其留意力被转移时，动作停止。具备多种原始反射(PrimitiVerefle14、xes),持续至生后4个月。如拥抱放射(mororeflex)握持反射(graspreflex)觅食

14、反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)0初生婴儿若失去原始反射，提示中枢神经系统受损。在较大婴儿或幼童，这些原始反射应当消逝，如仍旧存在，提示中枢神经系统发育迟滞，如脑性瘫痪。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体也可消失年长儿的病理反应如凯尔尼格征(Kernigsign)、巴宾斯基征(BabinSkiSign)和佛斯特征(ChVOStekSign)等。腹壁和提睾反射不稳定，偶可发生阵发性踝阵挛。因新生儿囱门及15、骨缝未闭合，故颅内病变时脑膜刺激征多不明显。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z早

15、产儿：早产儿：觉醒时间较足月儿短；神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄越小，原始反射越难引出或反射不完全；肌张力低，四肢伸展，双手伸开；正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体视网膜发育不良，吸入高浓度氧气或用氧时间过长，受光照耀和缺乏必需脂肪酸等均可影响其视网膜组织，干扰视网膜血管发育而产生视网膜病变，严峻可致失明；早产儿尤其是低诞生体重儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易发生脑室四周-脑室内出血及脑室四周白质软化。正常足月儿和早产儿生理特点正常足16、月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z足月儿：足月儿：特异性和非特异性免疫功能均不成熟。T细胞免疫功能低下，对特异

16、性外来抗原应答差，是新生儿免疫应答无能的主要缘由；免疫球蛋白IgG可通过胎盘，含量与胎龄相关。IgM和IgA不能通过胎盘，尤其是分泌型IgA不足，新生儿易患呼吸道和消化道感染；正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体血清补体水平低，调理素活性低,白细胞吞噬功能不全;皮肤菲薄易破，简单引起感染;脐残端未闭合，细菌易繁殖并进入血液。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z早产儿：早产儿：特异性和非特异性免疫功能更17、差。虽然免疫球蛋白IgG可通过胎盘，但胎龄越小，通过胎盘获得的IgG越少，故早产儿更易患感染性疾病。正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点32号黑体号黑体Z足月儿：足月儿：体温调整中枢功能尚不完善，皮下脂肪少，皮肤薄且通透性强，体表面积相对较大，简单散热。寒冷时无寒战反应，主要依靠棕色脂肪(brownfat)产热。棕色脂肪多分布在大动脉、肾动脉四周，肩胛间区，颈和腋窝等部位。新生儿生