实验诊断学重点概要详细版.docx

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1、的第三章临床血液学实验诊断小结（一）RBC相关工程的病理变化及其主要临床意义（掌握）；临床意义:RBC及Hb增多:（1）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。2）病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；真性红细胞增多症（PV）,RBC可达（7-10）X102l,Hb可达170-250gL,局部患者可进展为（CML）；某些肿瘤和肾脏疾患可使

2、EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义:RBC及Hb减少:（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及局部老年人。（2）病理性减少：各类贫血。*注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级1p67）（二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）J1、邛BC计数参考值：成人：（4-10）109L;新生儿：（15-20）Xl9L;6m-2y：（11-12）109LWBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。2、WBC分类计数嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性粒细胞杆状核粒细胞中性粒细胞单核细胞分叶核粒细胞大

3、淋巴细胞淋巴细胞小淋巴细胞中性粒细胞的核象变化核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反响。核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞甘、6-筑基喋吟等。异型淋巴细胞正常人PBC中可出现2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。可见于：1）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。DoWney分型I型：泡沫型11型：不规那么型In型：幼稚型中性粒细胞增多常伴有WBC总数的增多。生理

4、性增多D年龄：新生儿一婴幼儿一青春期（与成人根本相同）；2）日间变化：早晨较低，下午较高；3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高；4）妊娠与分娩：妊娠时可达15l9L,分娩时可高达34X109l,分娩2-5Cl后正常;5）其他：吸烟者高3O%0病理性增多1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）。2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反响所致。4）急性中毒:代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（Pb.Hg）;生物中毒（昆虫、蛇、毒草）。5）白血病、

5、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少白细胞减少：WBC4109L;粒细胞减少症：N1.5109L:粒细胞缺乏症：N0.51O9L1）感染：特别是G杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染；原虫感染。2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病（aleukemicleukemia）。3）理化损伤：电离辐射（X射线、Y射线）；化学物质（苯、铅、汞）；化学药物（氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等）。4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门脉性肝硬化等）。5）自身免疫病：如SLE,产生自身抗体。噌酸性粒细胞临床意义:（1）嗜酸性粒细胞增多1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、尊麻疹等。2）寄生虫病：某

6、些寄生虫感染E可高达90%以上。3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。4）血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等。5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。6）某些传染病：猩红热较特殊。（2）嗜酸性粒细胞减少无显著临床意义。噌碱性粒细胞临床意义:（1）嗜碱性粒细胞增多D过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。3）恶性肿瘤：特别是转移癌。4）其他：DM、流感、水痘、结核等。（2）嗜碱性粒细胞减少无临床意义。淋巴细胞临床意义:（1）淋巴细胞增多1）感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。2）恶性肿瘤

7、：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。3）其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。（2）淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。单核细胞临床意义:（1）单核细胞增多1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。2）血液病：AMoL.MDS,某些疾病的恢复期（单核阵雨）。（2）单核细胞减少无临床意义。I（三）PLT计数的临床意义（掌握）；PLT计数临床意义：1）减少：生成障碍破坏过多消耗增加分布异常假性减少2）增多：原发性增多继发性增多四ESR的影响因素及临床意义（掌握）；RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。一.影响ESR的主要因素1、血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白

8、浓度无关：小分子蛋白主要是白蛋白，带负电较多，使细胞间相互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成，ESR减慢；大分子蛋白那么相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等，ESR加快。2、RBC数量和形状的影响：RBC减少，阻力减小，ESR加快;RBC直径越大ESR越快；球形RBC、镰形RBC不易聚集而使ESR减慢。二.临床意义（ESR加快）1 .生理性60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。2 .病理性1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3d时可见ESR加快；风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。3、恶性肿瘤：增长快的E

9、SR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、UM、肝硬化等。5、其他：贫血、As、DM等，CHE增高，ESR加快。五）RBC、WBC形态改变及其临床意义（，解）；六）PLT其他参数的临床意义熟悉。作业：（一）熟记RBC计数及Hb测定的参考范围；（二）熟记WBC计数及分类的参蓍丽（三）熟记PLT计数的参考范函四）熟记WBC减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏的定义。网织红细胞测定一 网织红细胞（reticulocyte,Ret）是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质，在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。 参考值：

10、手工计数：0.005-0.015；绝对值（24-84）109L血液分析仪：male（0.00920.0271）female（0.0061-0.0220）临床意义 Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。 Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA,也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。MCVHCHMCHC疾病正细胞性贫血正常正常正常再障，急性失血，溶贫大细胞性贫血10032正常巨幼贫小细胞性贫血8026正常慢性疾病引起小细胞低色素性8023用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断用于IDA的早期诊断

11、及疗效观察用于贫血的形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血AA增高大细胞非均一性贫血MDS、巨幼贫正常正常正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血早期IDA.MF.铁粒幼细胞贫血减低正常小细胞均一性贫血轻型地中海贫血增高小细胞非均一性贫血TDA第二节骨髓细胞学检查小结(一)血液病IDA、MA、AA、MDS、急慢性白血病的血象、骨髓象特征、诊断及鉴别诊断依据掌缺铁性贫血(IDA)IDA是指体内贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血。特点是骨髓、肝脾等造血组织内缺乏可染色铁，血清中铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，呈小细胞低色素性贫血。ID

12、A前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。再生障碍性贫血(AA)ALL骨髓增生异常综合征(MDS)MDS分类/难治性贫血(RA)/难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)/难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)/转化型难治性贫血伴原始细胞增多(RAEBr)/慢性粒-单核细胞白血病(CMML)MDS分型标;I-(RAEBRAEB-TCMML(二)急性白蹑的MlC分型M除床应用陞握)急性白血病ALL的实验W急性淋巴;FAB分ALL分型FK原始细胞1%1%5%25%5%5%断(重BM原始细胞AML

13、0J实验彦断(重点一5%15%AUer小体1000/mm熬H-H假设RAEB幼粒细胞出现AUer小体，应归入RAEB-T。，细胞型I龙(大细胞型)小小细胞为主占4/5,大细胞为主，占4/5,大细胞为主，(12Uin为界)12um大小较一致核型规那么一致，不规那么，尚不一致，规整偶有凹陷、折叠核染色质较粗、致密，结构较疏松，结构较不一致呈细点状较一致，着色深厚着色较浅均匀着色较深核仁无或小，不清楚1多个，清楚小泡状1多个清楚小泡状胞浆量甚少常较多较多胞浆嗜碱性轻、中度不定深兰胞浆空泡无或少见无或少见多见，明显蜂窝状穿凿样，核浆均见空泡核/浆N/C高N/C低N/C低N/C(以胞浆占细胞面积的20%

14、为界)有丝分裂少见少见易见(约5%)急性粒细胞白血病未分化型(Ml)原始粒细胞290%(NEC)；早幼粒细胞很少；中幼粒以下阶段少见或罕见。 急性粒细胞白血病局部分化型(M2)M2a：原始粒细胞30%89%(NEC),单核细胞V20%,早幼粒以下阶段10%。M2b：骨髓中原始、早幼粒细胞明显增多，以异常中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞常30%。 急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主30%(NEC)。胞浆中有大小不等的颗粒。M3a(粗颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚至融合。M3b(细颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 急性粒-单细胞白血病(M4)按粒系和单核系形态不同，分为以下四种类型：M4a：原始、早幼粒细胞增生为主，原始、幼稚单核细胞220%(NEC)0M4b：原始、幼稚单核细胞增生为主，原