胸科一般护理常规.docx

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1、胸科一般护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状态：了解患者术后的心理状态。2.护理要点(1)常规检查：血、尿常规，生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。(2)专科检查：纤维支气管镜检查、电子胃镜检查、肺功能检查等。(3)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成

2、各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(4)术前准备1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道准备：手术前一日晚饭进食清淡易消化的饮食，忌过饱。睡前洗肠一次，术前12小时禁食，46小时禁水。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备去腋下及胸前区体毛。5）个人卫生：清洁沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要

3、时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。9)备血10)术中用物：遵医嘱置胃管、注射术前针；将患者病历、胸瓶、

4、手术中用药交手术室工作人员。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；(2)引流的评估：观察胸腔闭式引流管、胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进引流液流出。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，遵医嘱给予患者心电监护。待病人平稳后，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)胸腔闭式引流管的护理：D严格执行无菌操作原则，各类物品均

5、要严格消毒灭菌，预防感染。2）正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下34cmo3）牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60cmo4）密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。5）每日更换一次引流瓶。更换时注意无菌操作,用两把血管钳夹闭引流管，然后换管，防止气体进入胸腔。6）嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。

6、（4）胃管的护理：D妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或者活动时胃管脱出、负压引流器应低于头部。2）观察引流液的颜色、性质和量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6-12小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。3）要随时保持胃管的通畅和持续有效地负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘦。胃管

7、脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。4）胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2小时，以免注入药物被吸出、中药应浓煎，每次100CM左右，防止量过多引起呕吐、误吸。5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻腔粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症6）做好口腔护理。7）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。饮食护理：肺部手术患者清醒后6h可少量饮水，翌日普食;食管手术患者禁食至排气后再遵医嘱进食进水。8）活动指导：开胸术后病人需要早期下床活动，其目的是预

8、防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人床上坐起，术后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管路，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目的是预防肺不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩。（三）出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒。2、合理膳食，戒烟，适量饮酒。食管手术后患者应少食多餐，细嚼慢咽;严禁暴饮爆食。3、适当活动，多做深呼吸练习，锻炼心肺功能。4、术后伤口周围出现疼痛、麻木，属正常反应。随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。5、出院后两周一-三个月复查，或遵医嘱。肺叶手术患者如出现呼吸不畅时随时就诊；食管手术患者如术后23个月有下咽困难应到医院检查。