疣的诊治常规.docx
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1、疣的诊治常规疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤疾病。主要通过直接接触传染,外伤常为重要因素。(一)寻常疣【主诉】患者自觉症状轻微,无身体不适。【临床特点】1 .临床症状(1)初起为小丘疹,逐渐增大呈黄豆大小或更大。表面角化粗糙,坚硬,呈灰黄、污黄或污褐色。(2)皮损好发于手背、手指及足缘等处。发生于甲周者称甲周疣。在甲床者称甲下疣。2 .误诊分析诊断时需与下列疾病鉴别。(1)疣状痣:始自幼年,常排列成线状,与神经走行一致,表面光滑或粗糙,呈刺状隆起,色淡褐或灰黄,无自觉症状。(2)疣状结核:为不规则的疣状斑块,四周有暗红色浸润,组织病理学检查有特异性结核性肉芽肿。【辅助检查】组织病
2、理检查可见表皮角化亢进,棘层肥厚,呈乳头瘤状增生。在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆,嗜碱性,周围似一狭窄的晕。表皮要延长,而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状,真皮乳头上延,血管扩张。【治疗要点】1 .治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。2 .具体治疗方法疣数目少时首选冷冻或激光治疗;数目多时可内服免疫调节剂。(1)局部治疗1)液氮冷冻治疗。用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处,每次2030秒,重复23次,待其结痂脱落。2)微波、电离子及激光治疗。3)局部外用药如2%4%甲醛溶液、5%氟尿咯唳软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。(2)全身治疗:疗效常不肯定,对严重多发病例,可作为辅助疗
3、法。1)左旋咪嗖,每日150mg,分3次口服,服3日停11日,连用3个月。2)柴胡注射液每次2ml,每日1次,肌内注射,1020次为疗程。冷冻治疗后常引起水疱及血疱,疱小时无须处理,形成大疱或疼痛者可抽疱后加压包扎,局部治疗后,避免接触水,以防感染。局部治疗后,及时复诊,发现皮损未完全脱落,行连续治疗。(二)跖疣跖疣是发生在足底部的寻常疣。因部位角质层较厚,受到挤压,故临床表现不同于寻常疣。【主诉】患者自觉皮损触痛。【临床特点】1 .临床症状好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。偶尔也可发生于手掌,称掌疣。初为细小发亮丘疹,逐渐增至绿豆大小,略高出皮肤,表面角化粗糙,灰黄或污灰色,周围境界清楚,绕以
4、增厚的角质环。如用小刀将表面角质刮去,表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗,凝固后呈小黑点。有时皮损可互相融合为一角质斑块,又称为镶嵌疣。2 .误诊分析(1)鸡眼:好发于经常摩擦及受压部位如足底、趾间。损害为圆锥形角质增生,其扁平基底向外略高于皮面,尖端向内压于真皮乳头层上,产生明显压痛。经常摩擦、受压、穿鞋不适、长期步行或足畸形常为诱发因素。(2) MM:为局限性表皮角质增厚,边缘不清楚,表面光滑,触之坚实,无主观感觉,主要发生于掌、跖突出部位。【治疗要点】1 .治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。2 .具体治疗方法(1)局部治疗1)数目少时也可采用冷冻、微波、电离子及激光治疗。2)手术挖除
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