最新综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识.docx
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1、最新综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis,MTB)是经典致病菌,引起肺结核和肺外感染。结核病是目前全球感染性疾病死亡的主要原因。我国是结核病大国,初诊患者很多在综合医院就诊,但结核病在综合医院的病原学诊断、药敏试验等却不尽如人意。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会、中华医学会检验医学分会临床微生物学组、中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组组织专家撰写本共识,供综合医院结核病病原学检查参考。一、术语(给核分枝杆菌复合群Mycobacteriumtuberculosiscomplex,MTBC)该菌是细长、直或稍
2、弯曲、两端圆钝的杆菌,长约14m,宽约0.30.6m,抗酸染色阳性,可致结核病。结核分枝杆菌复合群包括MTBx牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡内蒂分枝杆菌和田鼠分枝杆菌等。非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria,NTM)是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的菌种。(二)活动性结核病MTBC感染人体后,处于活动期,患者有结核病相关的临床症状和体征,有MTB感染的病原学、病理学、影像学等检查证据。()潜伏性结核感染(latenttuberculosisinfection,LTBI)机体感染MTBC后出现持久免疫应答但未发生活动性结核病的一种临床状态,临
3、床上既无活动性结核病的症状、体征和明显的实验室检查异常,也无活动性结核病的影像学证据等。目前尚无公认的LTBl诊断方法。(四)肺外结核病结核病变发生在肺脏以外的器官和部位,可能伴/不伴非特异性全身症状。如淋巴结、骨、关节、泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统等部位。(五)多重耐药结核病(multidrugresistanttuberculosiszMDR-TB)MTB领域指该菌同时对异烟月井和利福平耐药。该菌所致疾病为MDR-TBe(六)广泛耐药结核病(extensivelydrug-resistanttuberculosis,XDR-TB)MTB领域指该菌对利福平和任何氟唾诺酮类药物以及贝达
4、奎林和利奈嘤胺中的一种具有耐药性。该菌所致疾病为XDR-TBo(七)准广泛耐药结核病(pre-extensivelydrug-resistanttuberculosis,pre-XDR-TB)MTB领域指该菌对利福平和任何氟瞳诺酮类耐药。二、目的与适用范围()目的鼓励综合医院开展结核病的病原学检查,规范结核病实验室诊断和鉴别诊断,提高综合医院结核病诊、治、防、控能力。(二)适用范围对咳嗽、咳痰2周或2周以上,或痰中带血或咯血,或依据流行病学史、临床症状、影像学特征等,疑为结核病或需要排除结核病时,应开展结核病病原学检查。对病原学阳性患者的密切接触者、人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者、透析或移
5、植患者、硅肺患者等重点人群的主动筛查。接受免疫抑制疗法的患者,如肿瘤坏死因子媚抗剂、系统性皮质类固醇或器官移植后使用免疫抑制剂等,应开展结核病和潜伏性结核感染的筛查与监测随访。本共识所列MTB实验室检测项目的相关建议适用于综合医院。结核病医院、收治结核病的感染病医院/传染病医院之外的其他专科医院,如果涉及结核病,可以参考本共识。三、中国结核病流行病学和综合医院在结核病微生物学诊断中的定位(一)结核病面临的挑战结核病是由MTB感染引起的重要传染病,患病率高,社会负担重。MTB进入人体会引发以细胞免疫为主的免疫反应和迟发性变态反应,造成慢性炎症、干酪样坏死和空洞形成的病理改变,进展缓慢。肺结核的主
6、要临床症状为咳嗽、体重减轻、盗汗、低热等,也可以无明显症状,隐匿起病;肺外结核的临床表现还有相应受累局部的炎症病变。2021年世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)全球结核病报告显示,2020年全球估算新增结核病病例约990万,每10万人中约有127例患病1o30个结核病高负担国家占全球所有估算病例的86%,前3位国家为印度(26%)、中国8.5%地印回8.4%X2020年中国估算发病数84万,发病率59/10万。2020年中国登记的人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者中结核阳性率1.4%,HIV阳性结核病发病数
7、1.2万,实验室确诊的MDR-TB和利福平耐药结核病(rifampicin-resistanttuberculosis,RR-TB)患者1.6万zpre-XDR-TB和XDR-TB患者1.2万。2020年,新型冠状病毒肺炎疫情影响全球结核病防控。全球用于结核病预防、诊断和治疗服务的费用下降9%WHO预计结核病作为单一传染病死亡原因从2019年第1位降至2020年第2位。(二)综合医院是发现结核病的主要场所和前哨结核病患者常常以呼吸道疾病表现为主,估计有超过50%的结核感染者到综合医院首诊就医。建设综合医院结核病检测能力是提升结核病防治水平的首要任务。及时发现结核感染者,控制传染源是结核病防治工
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