急性上呼吸道感染基层合理用药指南2023.docx
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1、急性上呼吸道感染基层合理用药指南2023为规范急性上呼吸道感染(URTI)的合理用药,中华全科医师杂志发布了急性上呼吸道感染基层合理用药指南。本文介绍药物治疗原则,与各个药物的用药目的和用法用量。各个药物的禁忌症、不良反应、规格、药物相互作用等信息,请详见指南原文。急性上呼吸道感染简称上感,是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见,占70%80%,细菌感染占20%30%,细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图K上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别,如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状(麻疹、流行性出血
2、热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)。注:1mmHg=0.133kPa图1急性上呼吸道感染诊断流程药物治疗原则病毒感染为最常见病因,治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主,无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物;如判定为细菌感染或合并细菌感染,可根据上感病原学特点及患者个体因素,推断可能的致病菌,经验性选择目标性抗菌药物。见表1。表1急性上呼吸道感染的药物治疗药物种类用药指征首选药物备选药物解热镇痛药头痛、发热、全身肌肉酸痛对乙联基酚、布洛芬呻喙美辛抗变态反应药频繁喷嚏、多量流涕马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚咤、氯雷他定西替利嗪镇咳药用于急性上呼吸道感染时喉、支气管受到刺激引起的频
3、繁、副烈干咳喷托维林、右美沙芬、可待因苯丙哌林复方非处方药缓解感冒症状美扑伪麻片复方氨酚烷胺片抗菌药物有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据的急性上呼吸道感染阿莫西林、头抱氨黄、阿奇霉素左氧氟沙星(一)对症治疗1 .解热镇痛药:有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者,可酌情使用解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬等。2 .抗鼻塞、抗过敏的复方制剂:有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者,可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物;有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者,应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药(OTC)制剂。
4、这类药物有头晕、嗜睡等不良反应,故宜在睡前服用,驾驶员和高空作业者避免使用。3 .镇咳:对于咳嗽症状较为明显者,可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。(二)病因治疗1 .抗病毒药物治疗:一般无需积极抗病毒治疗。2 .抗菌药物治疗:单纯病毒感染无需使用抗菌药物,有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头抱菌素、大环内酯类或瞳诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。治疗药物1 .解热镇痛药(1)对乙酰氨基酚用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。用法用量:成人: 口服:退热镇痛,030.6g/次,每4小时1次或4次/d,一日量不宜超过2go退热疗程一般不
5、超过3do 肌内注射0150.20g/次,不宜长期应用,退热疗程不超过3do儿童:解热镇痛,口服,一次1015mgkg(总量60Omg),每46小时1次;每日4次,连续用药不超过3d;新生儿一次10mgkg,每68小时1次,如果有黄疸应减量至5mgkgo特殊人群用药:妊娠期及哺乳期妇女慎用。(2)布洛芬适用于成人和儿童发热。用法和用量:成人:口服。0.20.4g/次,每46小时1次。缓释片O306g/次、2次/d。缓释胶囊:0.3g/次、2次/d。儿童:用于3个月以上儿童。解热镇痛,口服,一次510mgkg,每6小时1次,4次/d。特殊人群用药: 肾功能不全患者慎用。 哺乳期妇女禁用。晚期妊娠
6、妇女使用可使孕期延长,引起难产及产程延长。(3)口引躲美辛用于高热的对症解热,可迅速大幅度短暂退热。用法和用量:成人:直肠给药,50100mg/次、50100mgdo一日剂量不宜超过200mgo儿童:直肠给药,每次0.51.0mg/kg、23次/d。特殊人群用药:老年患者慎用;哺乳期妇女禁用。2.抗变态反应药(1)马来酸氯苯那敏适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量:成人:口服:48mg次、3次d.肌内注射:520mg次。儿童:口服,0.30.4mg/kg、34次/d。特殊人群用药:老年人酌情减量;妊娠期、哺乳期妇女慎用。(2)苯海拉明适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量:成人:口服:2
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