康复医学科唇腭裂治疗技术操作规范2023版.docx
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1、康复医学科唇腭裂治疗技术操作规范第一节评定技术一、器官结构及功能评定.二、语音评定第二节治疗技术一、发声异常训练二、腭咽闭合不全训练.三、构音训练第一节评定技术一、器官结构及功能评定1、定义评定唇腭裂患者发音器官的结构、检测影响发音功能的原因及评定其损害程度。2、适应证与禁忌证(1) 适应证:各种类型唇腭裂手术修复前后的患者。(2) 禁忌证:有严重精神行为异常的患者。3、仪器和设备水杯、吸管、压舌板、消毒纱布、录音机、口部构音运动训练器、汉语构音障碍评定量表(中国康复研究中心编制)或FrenChay构音障碍评定法、鼻咽纤维内窥镜、鼻音计、静止及发“i”的头颅侧位X片。4、操作方法与步骤(1)面
2、部结构检查:主要检查患者面部发育情况,部分腭裂患者可并发唇裂、面裂、面部发育异常、小耳畸形等口面部畸形,以及治疗后瘢痕对口面部的影响,包括瘢痕的部位与面部的关系等。(2)鼻部结构检查:部分唇腭裂患者可表现出鼻畸形、鼻腔狭小、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等体征,导致鼻腔通气功能障碍。(3)唇部结构检查:腭裂伴有唇裂的患者术后患侧上唇瘢痕增生、挛缩,表现为唇两侧不对称、唇缘不齐、上唇组织缺损、上唇运动不充分。因此,需要进一步检查唇形特点,能否做圆唇动作以及进行咂唇、撅唇和展唇运动。同时检查双唇闭合力量。(4) 口腔结构检查:有无腭裂、上腭痿、腭部瘢痕、腭高拱、软腭短小,检查软腭上抬运动是否充分、悬雍垂的
3、形态、有无隐性腭裂等。(5)齿:唇腭裂患者,尤其是度完全性唇腭裂患者,其上齿弓因裂隙的影响以及手术的影响,常出现上颌发育不足、反合,牙齿缺失、扭转现象。(6) 舌:舌是构音运动中最活跃的器官,观察舌体是否对称、有无肥厚、凹陷、篓缩现象,舌能否完成伸缩、上下舔唇、左右舔口角动作,有无舌系带过短引起的舌尖上抬及外伸运动受限,是否采用过舌瓣修复上腭部痿孔的术式。(7) 硬腭结构:检查硬腭的长度、腭穹窿的拱度、有无上腭瘢痕以及上腭痿。(8)软腭:检查软腭的长度,有无瘢痕、痿孔,软腭的运动能力。(9) 下颌:常见的有反颌畸形、开颌畸形和错颌畸形,并注意下颌关节运动时是否稳定,有无下颌的侧向摇摆。(10)
4、 咽喉结构:有无采用咽后壁复合组织瓣修复腭裂、咽瓣蒂部的位置。对于腭裂术后患者,还需注意上腭两侧松驰的切口留下的蒂是否过于宽大、是否限制开口度,运用颊肌粘膜瓣修复延长软腭是否存在因蒂部过于宽厚而影响咬合,是否存在腭咽闭合不全,过高鼻音和鼻漏气。(三)构音功能评定:具体操作参照第3章构音障碍。5、评定标准器官结构的缺损及其修复对其构音功能影响的评定标准可参考第3章构音障碍。6、注意事项由于评定为主观评定,不同检查者评定差异较大,最好由经验丰富的治疗师进行评定。二、语音评定1、定义以普通话为标准音,对不同发音部位、发音方式所发的语音进行评定,并结合各语言层次及表达途径进行综合评定。2、适应证与禁忌
5、证(1)适应证:唇腭裂患者。(2)禁忌证:严重精神行为障碍的患者。3、仪器和设备词卡或阅读材料、录音机、构音评定与训练系统、汉语构音障碍评定量表或FrenChay构音障碍评定法,腭裂字表(可选择:北京大学、上海交通大学或台湾长庚医院编制的腭裂字表)。4、操作方法与步骤(1) 会话:可以询问姓名、职业等,一般会话5分钟即可,需录音,可重复听音判断。观察是否可以说字词和短语,言语的音量和音调、声音变化,语音是否清晰,描述是否伴有气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等。(2) 单词评定:汉语构音障碍评定量表有50个单词进行单词评定,这些单词涵盖汉语拼音中声母和韵母的各种组合制成50张图片,将图片按照记录表中
6、词的顺序排好,出示给患者,要求患者读音。(3) 音节复述评定:治疗师发一个音节,要求患者即时给予复述。在患者复述时,观察发音点的同时并注意患者的异常构音运动,发现患者的构音特点及规律。(4)文章水平评定:具有阅读能力的患者要求自己朗读,不能读音之处,治疗师可通过复述引出发音;没有阅读能力的患者可选用一首儿歌。通过限定连续的言语活动,观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运动。(5)构音类型运动检查:依据普通话的特点,选用有代表性的15个音,观察这些音的构音类似运动,如:f(f)%p(b)、p,(p)m(m),s(s)%t(d)、t(t)、n(n)、k(g)、k(k)、x(h)等。5、 评定标准参考汉
7、语构音障碍评定量表或Frenchay构音障碍评定法评定标准,可采用国际音标标记或直接用拼音方法粗略标记。记录分析错音、错音条件、错误方式、替代语音、错误的一贯性、发声方法等异常语音及发音特征,特别对咽擦音,声门停顿音做出判断。6、 注意事项评定过程主观性较强,应请经验丰富的治疗师进行评定。第二节治疗技术一、发声异常训练1、定义改善声带发声异常的训练方法(元音训练)。2、适应证与禁忌证(1)适应证:唇腭裂患者。(2)禁忌证:严重精神行为障碍患者。3、仪器和设备词卡或阅读材料、录音机、构音评定与训练的计算机辅助系统。4、操作方法与步骤(1) 声音嘶哑的患者经过内窥镜检查,大多可发现声带结节或声带过
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