医院患者入院、出院、转科、转院管理制度与流程.docx

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1、医院患者入院、出院、转科、转院管理制度与流程1 .患者入院管理制度与流程LL患者入院必须由医师开具住院证，携带相关证件（身份证、医疗保险手续等），按规定办理入院手续。特殊人员（无近亲属陪护人员、残疾人员、行动不便人员等）以及特殊时刻可由护士或者指定人员代办入院手续。1.2. 科室接到入院通知后，任何人不得以任何理由推诿，安排人员及时准备好床单元。1.3. 患者入院时，护士热情接待，及时通知分管医师和责任护士，视病情予以个人卫生处置。1.4.对急症手术或危重患者须立即做好手术/抢救准备。1. 5.责任护士对患者进行入院评估（如测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重，了解病情、心里状况及生活习惯等）。1

2、.6. 详细介绍住院环境、人员、相关制度，指导相关设备（如床头呼叫器、床栏等）的正确使用方法。L7.及时执行医嘱。2.患者出院管理制度与流程2.1.患者出院由上级医师根据病情决定并下达出院医嘱，通知患者并做好出院沟通。2.2.注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知患者在住院收费处结账。2.3.向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药（用法、剂量、作用、不良反应等）、复诊等。2.4.主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见与建议。2.5.协助患者整理物品，热情送患者离开病室。2.6.做好床单元的终末料理和消毒工作。3.患者转科管理制度与流程3.1.

3、患者需转科诊治时，首先经转往科室的医师会诊，评估并同意转科。3.2.由原住院科室管床医师负责，请示上级医师同意后，与患者及家属充分沟通，告知转科必要性，并签署住院患者转科知情同意书。3.3.由双方病区护士长和管床医师联系，确定患者转科时间和病床。3.4.转科前，由转出病区的管床医师或值班医师开具转科医嘱，书写转出记录。3.5.转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区。3.6.危重患者转科，须做好患者转科途中的应急救治措施。3.7.转科后，转入病区的管床医师或值班医师及时查看患者，开具医嘱。管床医师在24小时内书写转入记录。3.8.根据患者疾

4、病诊治需要，由转出科室或病区与转入科室或病区协商转科,特殊情况由医务科协调确定，任何病区不得推诿患者，拒绝转科。3.9.转科记录书写要求。转科记录指患者住院期间需要转科时，经上级医师同意、以及转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转出记录内容包括入院时间、转出时间、转入科室、患者姓名、性别、年龄，主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的、上级医师同意转科意见、同意转入科室会诊医师的姓名、职称和意见、注意事项、医师签名等。转入记

5、录内容包括入院时间、转入时间、转出科室、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的、转入诊疗计划、医师签名等。4.患者转院管理制度与流程4.L患者病情超出本院实际诊疗能力或其他原因需转往上级医院或其他医院诊治时，由主管/经治医师提出，经科主任审核，报医务科或医院总值班批准。4.2.患者转院需和患者及其家属沟通，并征得患者及其家属同意，并签署知情同意书后方可进行。4.3.患者转院时，由患者家属或医院联系上级医院，管床医师开具出院医嘱，书写病历摘要或出院小结，办理转诊申请相关手续交患者家属带往所转医院。4.4.危重患者转院时可采取相应措施，保证患者途中的

6、生命安全。患者在转院途中可能加重病情或死亡的，应与患者充分沟通后，暂留院内处置，待病情稳定后再行转院。4.5.患者及其家属要求转院，经劝阻无效，签署知情同意书后，按自动出院办理。4.6.决定转诊后，要做好转诊病情和病历等资料交接制度。转出科室经治医师应做好与患者或家属沟通工作，并告知相关注意事项，并详细记录在病程记录和出院记录中。转诊经治医师要在患者转出前准备好相关必要病历资料，交于患者，以便随同带入转入医院。认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：即患者治疗交清，患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。入院患者病情评估表科室病床住

7、院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：口步行口轮椅口平车口抱入第一次入院病史采集、体检：经管医师值班医师口进修医师联络人电话与患者关系家属态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：口无口有：手术外伤史：无有：个人特殊嗜好：无口有：家族遗传及传染病史：无口有：大小便：口正常异常：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重_阳性体征：无口有：重要的辅助检查：无口有：特殊的阴性体征：无口有：_风险因素评估心脑血管：口无口有：呼吸系统：无有：消化系统：无口有：神经系统：口无口有：其它：口无

8、有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划：.评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治口转院护理等级：口特级护理口一级护理二级护理口三级护理收集资料时间评估医师签名上级医师签名住院患者病情再评估表科室床号姓名性别年龄一住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：口否口是原因患者目前情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：无口有：重要的辅助检查：无口有：特殊的阴性体征：无口有：观察病情：口及时口不及时原因危急值处理：及时口不及时原因调整治疗方案：口正确口不正确理由上级医师查看患者：口及时口不及时原因执行

9、医嘱：及时不及时原因输血：口及时口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好口欠佳口没有沟通口无法沟通口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是口否原因会诊：口否口是会诊科室（院内、院外）转科：口否口是口转科、口转院评估等级：口一般口病重口病危护理等级：特级护理一级护理二级护理三级护理评估医师签名上级医师签名评估时间.出院前评估出院时患者情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：无口有：重要的辅助检查：无口有：特殊的阴性体征：无口有：出入院诊断：口符合口不符合出院时

10、疗效诊断：痊愈好转口转院口自动出院口死亡口其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是口否原因评估医师签名上级医师签名评估时间双向转诊单拟转入医院转出日期时间患者姓名性别年龄身份证号科别住院号入院日期转出时病情简介转出目的转出目的：主治医师：科主任签名：转出医院医务科意见公章h-rr-DFrR4=r接收医院接收日期时间接收科室接诊医师住院号转入时病情简介主治医师：科主任签名：接收医院医务科意见公章转院转诊审批表姓名性别年龄家庭住址科别床号住院号联系电话史住经病及院L经治医师：年月日求诊院由要转转理科主任签名：年月日业务院长意见签名：年月日医务科意见签名：（盖章）：年月日注：L正常上班

11、时间需转院，先由科室提出申请，医务科及主管院长批准后方可转院,本表留医务科备案；2.非正常上班时间需转院，科主任先电话报请医务科及主管院长，批准转院后方可转院；患者转出后正常上班第一天补批本审批表，并将本表留医务科备案。转诊登记本序号姓名年龄性别科别地址诊断中请医师转诊时间转诊医院随访电话转诊原因备注转诊讨论表姓名性别年龄家庭住址科别床号住院号联系电话参加人员诊疗经过经治医师：年月日诊院因析转转原分年月日科主任签名:住院患者转院流程图院内患者转科流程图转科、转院知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号:尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病状况和检验、检查结果，患

12、者最主要的疾病不属于我科诊疗范围，我科已经邀请相关专业医师或外院进行了会诊，为使患者得到更加专业的治疗，建议转入我院科（转院）继续治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知：1 .如果不及时转科（转院）进一步诊治，有可能导致病情治疗时间延长或进步加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，使疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，甚至有可能促进或者导致患者死亡；2 .转科（转院）后，患者将得到专业的治疗，但病情仍有可能继续加重，治疗仍然需要一个过程，请按照接管医生的治疗方案积极配合治疗，对与治疗有关的一切问题请直接和转入科室的医生进行沟通。3 .其他；患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医护人员已经将上述转科（转院）的必要性和不转科（转院）的风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知，我也完全理解上述所说的内容。本人经过慎重考虑后选择：转科（转院）不转科（转院）（自愿承担不转科（转院）所带来的风险和不良后果。本人不转科（转院）产生的不良后果与医院及医护人员无关。患者或授权亲属签名签